慢性乙型病毒性肝炎怎么治疗

慢性乙型病毒性肝炎治疗目标是最大程度长期抑制病毒复制等以改善生活质量和延长存活时间，一般治疗包括休息与饮食，抗病毒治疗有常用药物及适用人群时机，免疫调节用胸腺肽α1等，抗炎保肝用相关药物，抗纤维化无特效药物可联合，特殊人群孕妇、儿童、老年患者有不同注意事项

一、慢性乙型病毒性肝炎的治疗目标

最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎性坏死及纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

二、一般治疗

休息：病情活动期应适当休息，病情稳定后可适当活动，避免过度劳累。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，避免剧烈运动，这有助于身体的恢复，因为儿童处于生长发育阶段，良好的休息有利于肝脏的修复和整体健康。成年患者也要根据自身情况合理安排休息时间，避免因劳累加重肝脏负担。

饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。对于不同年龄的患者，饮食有不同特点。儿童患者需要保证营养均衡以支持生长发育，要避免食用过于油腻、辛辣的食物；成年患者也要注意饮食结构，减少高脂肪、高糖食物摄入，以减轻肝脏代谢负担。

三、抗病毒治疗

药物选择：目前常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等。恩替卡韦对HBVDNA的抑制作用较强，且耐药发生率相对较低；替诺福韦酯也是常用药物，具有较高的抗病毒活性和较低的耐药性；丙酚替诺福韦是替诺福韦的前体药物，在体内能更有效地靶向肝脏，减少外周血药物浓度，降低肾毒性和骨代谢影响等风险。

适用人群及治疗时机：一般来说，当HBVDNA阳性、ALT持续升高（通常ALT＞2×正常上限）时，或肝组织学显示有明显炎症坏死（G≥2）或纤维化（S≥2）时，应考虑抗病毒治疗。对于儿童患者，需谨慎评估病情后选择合适的抗病毒药物，因为儿童处于特殊生长阶段，药物对其生长发育的影响需要特别关注；对于有肝硬化家族史或本身已有肝硬化倾向的患者，应更早考虑抗病毒治疗以延缓病情进展。

四、免疫调节治疗

药物举例：常用的有胸腺肽α1等。胸腺肽α1可增强机体的免疫功能，有助于机体对HBV的清除，但疗效个体差异较大。在使用时要考虑患者的免疫状态，对于免疫功能低下的患者可能更有应用价值，但儿童使用时要严格掌握剂量和适应证，因为儿童免疫系统尚不完善，过度免疫刺激可能带来不良影响。

五、抗炎、抗氧化和保肝治疗

药物举例：如水飞蓟宾、甘草酸制剂等。水飞蓟宾具有稳定肝细胞膜、保护肝细胞的作用；甘草酸制剂有类似糖皮质激素的抗炎作用，但无糖皮质激素的不良反应。这些药物可作为辅助治疗手段，改善肝脏炎症，但不能替代抗病毒治疗。在不同年龄患者中的应用要根据具体病情和个体差异调整，儿童使用时要选择适合儿童剂型的药物，并密切监测肝功能变化。

六、抗纤维化治疗

药物及机制：目前尚无特效抗纤维化药物，一些中药制剂如扶正化瘀胶囊等可能有一定抗纤维化作用，其通过调节机体的免疫、代谢等多种途径发挥抗纤维化效应。对于有肝纤维化倾向的患者，无论是儿童还是成年患者，都应在抗病毒治疗基础上，根据病情考虑是否联合抗纤维化治疗，并且要长期监测肝纤维化进展情况。

七、特殊人群注意事项

孕妇：对于乙肝孕妇，需要密切监测HBVDNA、肝功能等指标，在妊娠中后期如果HBVDNA载量较高，可在医生评估后考虑在妊娠24-28周开始给予替诺福韦酯等抗病毒治疗，以降低母婴传播风险，但要充分权衡药物对孕妇和胎儿的影响；产后新生儿需及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断。

儿童：儿童慢性乙肝患者的治疗要更加谨慎，严格按照儿童用药特点选择药物，密切关注药物对儿童生长发育的影响，定期监测肝功能、HBVDNA、骨密度等指标，因为儿童处于生长发育阶段，药物的不良反应可能对其产生长期影响。

老年患者：老年慢性乙肝患者常合并其他基础疾病，在选择抗病毒药物时要考虑药物的肾毒性、相互作用等问题，因为老年人肾功能可能减退，要选择对肾功能影响较小的药物，如丙酚替诺福韦等，并密切监测肝肾功能和不良反应。