过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，发病部位在鼻黏膜，症状有阵发性喷嚏等，发病机制是Ⅰ型超敏反应，诊断靠病史、症状和过敏原检测，治疗包括避免接触过敏原、药物等；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，发病部位为鼻窦，症状有全身和局部表现，发病机制有感染、过敏等因素，诊断靠症状、鼻内镜和影像学检查，治疗急性以药物为主，慢性药物效果差可手术，儿童治疗需注意相关事项
一、定义与发病部位
过敏性鼻炎：是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，发病部位主要在鼻黏膜。过敏原常见如花粉、尘螨等，多在接触过敏原后迅速发病。
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，发病部位为鼻窦（包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦），可由感染、过敏等多种因素引起，感染因素中常见细菌、病毒等病原体感染。
二、症状表现
过敏性鼻炎：主要症状为阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。喷嚏多在晨起时发作，数量可达数次到数十次不等；鼻痒较为明显，患者常不自觉搔抓鼻部；鼻塞程度轻重不一，可呈间歇性或持续性；鼻涕为清水样，量较多。部分患者还可能伴有眼痒、流泪等眼部症状，这是因为眼部与鼻部黏膜相连，过敏原可累及眼部。在儿童中，由于表达能力有限，可能更易出现揉眼、鼻塞导致的呼吸不畅而影响睡眠等表现。
鼻窦炎：全身症状可有发热、畏寒、食欲减退等，儿童可能全身症状相对更明显，如精神萎靡等；局部症状主要有鼻塞、脓涕、头痛等。鼻塞是由于鼻窦黏膜肿胀及脓涕积聚引起，脓涕量较多且不易擤尽，可为黄色、绿色等；头痛具有一定的规律性，不同鼻窦引起的头痛部位不同，例如额窦炎多表现为前额部疼痛，晨起轻、午后重；上颌窦炎多为面颊部疼痛，可伴有牙痛等。
三、发病机制
过敏性鼻炎：是Ⅰ型超敏反应，过敏原进入机体后，刺激机体免疫系统产生特异性IgE，IgE结合在鼻黏膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当相同过敏原再次进入机体时，与这些细胞表面的IgE结合，导致细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，引起鼻黏膜的炎症反应。
鼻窦炎：感染性鼻窦炎主要是病原体入侵鼻窦，引发鼻窦黏膜的炎症反应，导致黏膜充血、水肿，腺体分泌增加，进而引起窦口阻塞，窦内脓液积聚；非感染性鼻窦炎中过敏性因素引起的鼻窦炎是由于过敏原导致鼻黏膜水肿，影响鼻窦引流，使鼻窦内环境改变，容易继发感染等情况；还有如鼻息肉等疾病阻塞鼻窦开口也可引发鼻窦炎。
四、诊断方法
过敏性鼻炎：主要依靠病史、症状和过敏原检测。详细询问患者的发病情况，如是否在接触特定过敏原后发病等；过敏原检测包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测等，皮肤点刺试验是将常见过敏原刺入皮肤，观察皮肤反应来判断是否过敏，血清特异性IgE检测则是通过血液检测过敏原特异性的IgE水平。
鼻窦炎：需结合症状、鼻内镜检查和影像学检查。鼻内镜检查可直接观察鼻腔内情况，如鼻黏膜是否充血、肿胀，有无脓涕及窦口情况等；影像学检查主要是鼻窦CT，可清晰显示鼻窦内的情况，如黏膜增厚、有无积液、骨质有无破坏等，对于诊断鼻窦炎及评估病情严重程度有重要价值。儿童进行鼻窦CT检查时要注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射暴露。
五、治疗原则
过敏性鼻炎：首先是避免接触过敏原，如明确对花粉过敏的患者在花粉季节尽量减少外出等。药物治疗常用抗组胺药（如第二代抗组胺药，可有效缓解喷嚏、鼻痒、流涕等症状）、鼻用糖皮质激素（能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等）等。对于药物治疗效果不佳的患者，还可考虑免疫治疗等。
鼻窦炎：急性鼻窦炎以药物治疗为主，使用抗生素控制感染（根据病情选择合适的抗生素，如细菌感染引起的可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素）、鼻用减充血剂（缓解鼻塞，但使用时间不宜过长，避免引起药物性鼻炎）、鼻用糖皮质激素等。慢性鼻窦炎如果药物治疗效果差，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，以改善鼻窦引流。儿童在治疗鼻窦炎时，抗生素的选择要考虑儿童的年龄、肝肾功能等，避免使用对儿童有不良影响的药物，同时要注意药物的剂量调整；在使用鼻用减充血剂时要格外谨慎，防止出现不良反应。
