病毒性肝炎是怎么回事

病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起，有甲、乙、丙、丁、戊五型，传播途径因型而异，临床表现分急性和慢性，诊断靠实验室及影像学检查，治疗有一般、抗病毒、对症等原则，不同人群如儿童、孕妇、老年人、有基础病史者有相应注意事项。

一、病毒性肝炎的定义

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。目前已确定的肝炎病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型，分别由甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）感染所致。

二、病毒性肝炎的传播途径

甲型肝炎和戊型肝炎：主要经粪-口途径传播。被病原体污染的水源、食物等可引起暴发流行，日常生活接触多为散发性发病。例如，食用被HAV或HEV污染的未煮熟的贝类等水产品可能感染。

乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎：主要传播途径包括血液传播（如输入被污染的血液及血制品、共用注射器、医疗器械被污染等）、母婴传播（患有乙肝或丙肝的母亲在分娩过程中或产后传播给婴儿）、性传播（与感染者发生无防护的性行为）。

三、病毒性肝炎的临床表现

急性肝炎

甲型肝炎和戊型肝炎：起病较急，常有发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等前驱症状，随后出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，尿色加深如浓茶样。部分患者肝大，有压痛和叩击痛。一般病程2-4个月，多数患者可完全康复。

乙型肝炎：急性乙型肝炎起病较甲型肝炎和戊型肝炎相对隐匿，部分患者可无明显前驱症状，也可出现与甲型、戊型肝炎类似的症状，如乏力、食欲减退等，黄疸相对较轻，少数患者可发展为重型肝炎。

慢性肝炎：多见于乙型肝炎和丙型肝炎，患者可有乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状，也可无明显症状。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，病情反复活动可导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

四、病毒性肝炎的诊断

实验室检查

血清学检查：检测肝炎病毒标志物是重要的诊断方法。例如，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示感染乙肝病毒；抗-HAVIgM阳性是甲型肝炎近期感染的标志；抗-HCV阳性提示感染丙型肝炎病毒等。

肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标的检测。肝炎患者常出现ALT、AST升高，胆红素升高提示肝细胞受损及黄疸情况。

病毒核酸检测：如乙肝病毒DNA定量检测、丙肝病毒RNA定量检测等，可反映病毒的复制活跃程度，对于评估病情、指导治疗有重要意义。

影像学检查：超声检查等可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于判断肝脏有无病变及病变的程度，如是否存在肝硬化、肝癌等并发症。

五、病毒性肝炎的治疗原则

一般治疗：急性期患者需卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动量。给予清淡、易消化、富含维生素的饮食。

抗病毒治疗：对于乙型肝炎和丙型肝炎，根据病情需要进行抗病毒治疗。例如，乙型肝炎符合指征时可使用核苷（酸）类似物等抗病毒药物；丙型肝炎可采用直接抗病毒药物进行治疗，可有效抑制病毒复制，改善肝脏炎症。

对症治疗：针对患者的症状进行相应处理，如黄疸明显者可给予退黄药物辅助治疗；有恶心、呕吐等消化道症状者可给予止吐、护胃等对症处理。

六、不同人群的注意事项

儿童：儿童感染病毒性肝炎时，病情变化可能较快，需要密切观察病情。例如，儿童甲型肝炎一般预后较好，但要注意营养支持，保证充足休息。儿童乙型肝炎若为母婴传播感染，要定期监测乙肝标志物及肝功能等，关注生长发育情况。

孕妇：孕妇感染病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎和戊型肝炎，可能对自身和胎儿造成不良影响。孕妇感染戊型肝炎病情可能较重，需加强监护。乙型肝炎孕妇要做好母婴阻断措施，降低胎儿感染风险。

老年人：老年人患病毒性肝炎时，机体免疫力较低，病情容易加重，易发展为重型肝炎等严重情况。要密切监测肝功能、凝血功能等指标，注意预防并发症，治疗时要考虑药物对肝肾功能的影响，选择合适的治疗方案。

有基础病史人群：如有糖尿病等基础病史的病毒性肝炎患者，在治疗过程中要注意血糖的监测和控制，因为抗病毒药物等可能对血糖有一定影响，同时要兼顾肝炎和基础病的治疗，避免药物相互作用加重病情。