肩周炎的诊断包括病史采集、体格检查、辅助检查及与其他疾病的鉴别。病史采集需了解发病情况、症状特点、既往病史；体格检查包括观察肩部外观、检查压痛部位、测量肩关节活动度及特殊试验；辅助检查有X线和MRI等影像学检查；需与颈椎病、肩袖损伤、肩关节结核、肩部肿瘤等疾病鉴别。
一、病史采集
1.发病情况：了解肩周炎起病的缓急，是突然出现还是逐渐起病。例如，有的患者可能是在过度劳累后逐渐出现肩部不适，而有的可能是无明显诱因下缓慢起病。不同的起病情况可能提示不同的疾病，但肩周炎多为慢性起病。
2.症状特点：询问肩部疼痛的部位、性质、程度及持续时间。肩周炎的疼痛多为肩部逐渐出现的疼痛，疼痛可放射至颈部、上臂等部位，性质可为钝痛、酸痛或刺痛，疼痛往往在夜间加重，影响睡眠。同时要了解肩部活动受限的具体情况，如肩关节前屈、后伸、外展、内收等活动范围的变化，肩周炎患者常有肩关节各个方向活动受限，且随着病情进展逐渐加重。
3.既往病史：询问患者既往是否有肩部外伤史、肩部手术史、颈椎病病史等。有肩部外伤史可能增加肩部疾病的发生风险，颈椎病也可能导致肩部疼痛和活动受限，需要与肩周炎进行鉴别。例如，颈椎病引起的肩部症状往往伴有上肢的麻木、无力等神经压迫症状，而肩周炎主要以肩部疼痛和活动受限为主。
二、体格检查
1.肩部外观：观察肩部有无畸形，如肩关节脱位导致的方肩畸形等，肩周炎患者一般无明显畸形，但可能有肩部肌肉萎缩，尤其是三角肌萎缩较为常见。
2.压痛部位：检查肩部压痛点，肩周炎患者常见的压痛点在肩关节周围，如肩峰下、喙突、肱二头肌长头腱等部位有明显压痛。
3.肩关节活动度：精确测量肩关节各方向的活动范围，肩周炎患者主动和被动活动范围均明显减小，尤其是外展、上举、内旋、外旋等活动受限显著。例如，正常肩关节外展可达90°-180°，而肩周炎患者外展可能仅能达到30°-60°。
4.特殊试验
肩外展试验：检查者帮助患者外展肩关节，当外展到60°-120°时疼痛加重，而超过120°后疼痛减轻，常见于肩周炎。
疼痛弧试验：患者主动外展上肢，当外展至60°-120°范围时出现肩部疼痛，小于60°和大于120°时疼痛不明显，提示肩袖损伤，但有时肩周炎患者也可能出现类似表现，需要结合其他检查综合判断。
三、辅助检查
1.影像学检查
X线检查：早期X线检查可能无明显异常，病程较长的患者可能出现肩关节骨质疏松、冈上肌肌腱钙化等表现。X线主要用于排除其他骨骼疾病，如肩关节骨折、肿瘤、结核等。例如，肩关节骨折在X线片上可清晰看到骨折线，而肩周炎患者X线一般无骨折相关表现。
磁共振成像（MRI）：MRI对肩关节周围软组织的显示较为清晰，可发现肩关节囊增厚、肩袖损伤、肱二头肌长头腱腱鞘炎等情况。肩周炎患者MRI可表现为肩关节囊积液、肩袖轻度退变等，但需与肩袖损伤等疾病鉴别。肩袖损伤在MRI上可明确显示肩袖撕裂的部位、程度等，而肩周炎主要是肩关节周围软组织的慢性炎症和粘连。
四、与其他疾病的鉴别
1.颈椎病：颈椎病可引起肩部疼痛和活动受限，但颈椎病多伴有上肢的放射性疼痛、麻木、无力等神经症状，颈部活动也可诱发上肢症状加重。通过颈椎X线、CT或MRI检查可发现颈椎间盘突出、骨质增生等颈椎病变，而肩周炎患者颈椎影像学多无明显异常。
2.肩袖损伤：肩袖损伤也可出现肩部疼痛、活动受限，尤其是上举、外展等动作时疼痛明显。肩袖损伤患者在疼痛弧试验、落臂试验等特殊试验中多为阳性，MRI检查可明确肩袖损伤的情况，而肩周炎患者MRI主要表现为肩关节囊的改变和软组织粘连等。
3.肩关节结核：肩关节结核也会出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等表现，但患者多有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，血沉加快，结核菌素试验阳性，肩关节穿刺可抽出脓性或血性液体，涂片或培养可找到结核杆菌，而肩周炎患者无这些全身结核相关表现。
4.肩部肿瘤：肩部原发性或转移性肿瘤也可引起肩部疼痛和活动受限，肿瘤患者一般疼痛较为剧烈，夜间痛明显，进行性加重，X线、CT或MRI检查可发现肩部骨质破坏或占位性病变，而肩周炎患者无肿瘤相关影像学表现。
