尿失禁的原因

尿失禁的发生受多种因素影响，包括生理结构相关因素（如盆底肌功能异常、尿道结构与功能问题）、疾病相关因素（如泌尿系统疾病、神经系统疾病）、年龄与性别因素（如女性妊娠分娩、绝经及男性前列腺相关问题）、生活方式因素（如肥胖、长期咳嗽、饮水与排尿习惯）以及其他因素（如手术因素、药物影响）

一、生理结构相关因素

（一）盆底肌功能异常

盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，它如同一张“吊床”，支撑着膀胱、子宫、直肠等脏器。当盆底肌受损或功能减弱时，比如妊娠、分娩过程中对盆底肌造成过度牵拉，就可能导致尿失禁。妊娠时子宫逐渐增大，会对盆底肌产生持续压力，而分娩过程中胎儿通过产道可能进一步损伤盆底肌，使得盆底肌对尿道、膀胱等的支撑作用减弱，从而引发压力性尿失禁等情况，尤其多见于经阴道分娩的女性。

（二）尿道结构与功能问题

尿道的长度、直径以及尿道括约肌的功能等都会影响尿失禁的发生。例如先天性尿道畸形，会使尿道的正常结构和功能受到影响，导致尿液控制失常。另外，随着年龄增长，尿道黏膜变薄、弹性降低，尿道括约肌功能也会减退，这也是老年人群中尿失禁较为常见的一个因素，因为老年人群尿道相关组织出现生理性退变。

二、疾病相关因素

（一）泌尿系统疾病

1.膀胱炎：膀胱受到细菌等病原体感染引发炎症时，膀胱黏膜处于敏感状态，会出现频繁的排尿冲动，同时炎症刺激可能影响膀胱的正常储尿和排尿功能，导致急迫性尿失禁。例如大肠杆菌等常见致病菌感染膀胱后，会引起膀胱黏膜充血、水肿，感受器敏感性增高，使得患者难以控制排尿。

2.前列腺疾病：在男性中，前列腺增生是常见疾病，增生的前列腺会压迫尿道，导致尿道梗阻，使尿液排出受阻，膀胱内尿液潴留，当膀胱过度充盈时，就会出现充溢性尿失禁，表现为尿液不自主地少量流出。

（二）神经系统疾病

1.脑卒中：脑卒中会损伤大脑中枢神经系统，影响对排尿反射的调控。如果病变累及控制排尿的神经中枢区域，就可能导致排尿功能紊乱，出现尿失禁等症状。例如大脑皮层对脊髓排尿中枢的调控失常，使得膀胱的收缩和尿道括约肌的松弛协调功能被打破。

2.多发性硬化症：这是一种中枢神经系统的自身免疫性疾病，会损害神经纤维的髓鞘，影响神经信号的传导，其中就包括与排尿相关的神经传导，进而导致尿失禁的发生，患者可能出现各种类型的尿失禁情况，与神经传导障碍导致的膀胱功能失调有关。

三、年龄与性别因素

（一）女性

1.妊娠与分娩：前面提到妊娠时子宫增大压迫盆底肌以及分娩对盆底肌的损伤，是女性尤其是经产妇尿失禁的重要危险因素。此外，女性在绝经后，体内雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、弹性降低，尿道括约肌功能减退，也会增加尿失禁的发生风险。

（二）男性

1.前列腺相关问题：随着年龄增长，男性前列腺增生的发生率逐渐升高，这是男性尿失禁的一个重要原因，如前面所述前列腺增生压迫尿道引发充溢性尿失禁等情况。

四、生活方式因素

（一）肥胖

肥胖人群腹部脂肪堆积较多，会增加腹压，对盆底肌产生较大的压力，长期下来容易导致盆底肌功能受损，进而引发尿失禁。研究表明，肥胖程度越严重，尿失禁的发生风险越高。例如体重指数（BMI）≥30的肥胖人群，相较于正常体重人群，尿失禁的发生率明显升高。

（二）长期咳嗽

长期慢性咳嗽会使腹压持续增高，频繁的腹压增加会对盆底肌和尿道产生不良影响，久而久之可能导致尿失禁。常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病患者，由于长期咳嗽，不断增加的腹压冲击盆底和尿道结构，影响其正常功能。

（三）饮水与排尿习惯

饮水过多且排尿不及时，会使膀胱过度充盈，膀胱肌肉疲劳，影响其正常的储尿和排尿功能，增加尿失禁的发生几率。而长期憋尿也会损害膀胱的顺应性等功能，导致排尿控制失常。

五、其他因素

（一）手术因素

盆腔、尿道等部位的手术，如子宫切除术、前列腺切除术等，可能会直接或间接损伤相关的盆底组织、神经等，从而引发尿失禁。例如子宫切除术过程中，如果操作不当损伤了盆底神经或肌肉，就可能导致术后出现尿失禁的并发症。

（二）药物影响

某些药物也可能导致尿失禁，例如一些利尿剂，会增加尿液的生成，使排尿次数增多，增加尿失禁的发生风险；抗胆碱能药物如果使用不当，可能会影响膀胱的收缩功能，导致排尿困难进而引发尿失禁等。