变应性鼻炎是由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病，接触变应原后经特异性IgE介导引发，有吸入性和食入性等变应原，具鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞等典型症状，可通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断，治疗包括避免接触变应原、药物治疗（抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等）和免疫治疗，儿童和老年患者治疗有特殊需注意之处
一、发病机制
机体接触变应原后，B淋巴细胞被激活并产生特异性IgE，IgE结合在鼻黏膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当相同变应原再次进入机体时，便与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，促使这些细胞合成并释放炎性介质，如组胺、白三烯等，从而引发鼻黏膜的一系列病理生理变化，出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。
二、常见变应原
1.吸入性变应原
花粉：在花粉播散季节，空气中弥漫的花粉是重要的变应原。不同地区主要的致敏花粉种类不同，例如北方地区春季多以树花粉为主，如桦树、杨树等花粉；秋季则多为草花粉，如豚草花粉等。
尘螨：屋尘螨是最常见的室内变应原，主要存在于床垫、枕头、地毯、沙发等处，其排泄物等是重要致敏物质。
真菌：在潮湿环境中容易滋生，如曲霉、青霉等真菌的孢子也是常见吸入性变应原。
动物皮屑及分泌物：猫、狗等宠物的皮屑、唾液和尿液中的蛋白质成分可成为变应原，过敏体质者接触后易引发变应性鼻炎。
2.食入性变应原
某些食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等，其中的蛋白质成分可通过口服进入机体引发变应性鼻炎，部分患者可能在进食这些食物后出现鼻痒、流涕等鼻部过敏症状。
三、临床表现
1.典型症状
鼻痒：患者常感到鼻内奇痒，多数人还会伴有眼痒、咽痒等，儿童可能表现为不断揉鼻。
阵发性喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触变应原后立刻发作。
大量清水样涕：发作时流出大量清水样鼻涕，可持续数小时。
鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性鼻塞，单侧或双侧鼻塞均可出现。
2.体征
鼻黏膜可呈苍白、水肿状，下鼻甲水肿明显时可表现为鼻腔狭窄。有的患者鼻黏膜呈灰蓝色，这与血管扩张、组织水肿有关。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的症状特点，包括症状出现的时间、与接触变应原的关系、家族过敏史等。例如，若患者每年花粉播散季节出现典型症状，且有家族过敏史，需高度怀疑变应性鼻炎。
2.体格检查
前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
3.实验室检查
皮肤点刺试验：是常用的体内检测方法，将常见变应原提取液滴于患者前臂皮肤，用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对某种变应原过敏，15-20分钟后局部可出现风团和红晕反应，提示为该变应原致敏。
血清特异性IgE检测：通过检测血清中特异性IgE水平来辅助诊断变应性鼻炎，若特异性IgE阳性，结合临床症状可支持变应性鼻炎的诊断。
五、治疗与预防
1.避免接触变应原
对于已知的变应原，应尽量避免接触。例如，对尘螨过敏者，应保持室内清洁、干燥，经常清洗床单、被套，使用防螨床垫和枕头套等；对花粉过敏者，在花粉播散季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。
2.药物治疗
抗组胺药：可迅速缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，分为口服和鼻用制剂。如氯雷他定等口服抗组胺药，西替利嗪鼻喷雾剂等鼻用抗组胺药。
鼻用糖皮质激素：具有显著的抗炎作用，能有效减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状，如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。
白三烯受体拮抗剂：对减轻鼻塞、流涕等症状也有一定作用，如孟鲁司特钠等。
3.免疫治疗
对于常规药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加变应原剂量，使机体对变应原的耐受性提高，从而减轻症状。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需在医生严格评估下进行。
对于儿童患者，由于其免疫系统尚未完全发育，在诊断和治疗时需更加谨慎。要特别注意避免使用可能对儿童有不良影响的药物剂型或治疗方法。例如，在使用鼻用药物时，要选择适合儿童的剂型和正确的使用方法，以确保治疗安全有效。同时，家长应密切观察儿童的症状变化，及时与医生沟通，根据儿童的具体情况调整治疗方案。对于老年患者，可能同时合并其他基础疾病，在选择治疗药物时需考虑药物之间的相互作用等因素，优先选择对其他基础疾病影响较小的治疗方式。
