慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层慢性炎症，病因复杂，无明确变应原参与，症状为鼻塞、流涕等，发病机制非免疫变态反应性为主，诊断靠病史及鼻内镜等，治疗针对病因，特殊人群需特殊注意；过敏性鼻炎是机体接触变应原由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，有典型症状，发病机制是Ⅰ型超敏反应，诊断靠变应原检测等，治疗需避免接触变应原及药物等，特殊人群有不同注意事项
一、定义与病因
1.慢性鼻炎：是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病因较为复杂，可由急性鼻炎反复发作或未彻底治疗转化而来，局部因素如鼻腔解剖结构异常（如鼻中隔偏曲）、鼻腔用药不当等，全身因素如贫血、糖尿病、免疫功能紊乱等也可引发，一般无明确的变应原参与。
2.过敏性鼻炎：是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，常见变应原包括花粉、尘螨、动物皮屑等，具有明显的个体差异和遗传倾向，多在接触变应原后迅速发病。
二、症状表现
1.慢性鼻炎：主要症状为鼻塞，呈间歇性或持续性，间歇性鼻塞一般白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重；持续性鼻塞则轻重不一。鼻涕一般为黏液性或黏脓性，量多少不等。还可伴有嗅觉减退、头痛、头昏等症状，症状相对较为稳定，病程较长。
2.过敏性鼻炎：典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，症状发作具有明显的季节性或常年性，接触变应原后很快出现症状，如花粉症患者多在花粉播散季节出现症状，尘螨过敏者则常年发病。喷嚏次数较多，可达到数次到数十次不等，鼻涕量较多，鼻痒明显，部分患者还可伴有眼痒、咽痒、流泪等眼部和咽喉部症状。
三、发病机制
1.慢性鼻炎：主要是由于鼻黏膜的慢性炎症反应导致黏膜充血、肿胀、增生等病理改变，影响鼻腔的通气和引流功能，其炎症机制较为复杂，涉及多种细胞因子、炎症介质的参与，但非免疫变态反应性机制为主。
2.过敏性鼻炎：是Ⅰ型超敏反应，机体接触变应原后，B淋巴细胞产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在鼻黏膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同变应原时，变应原与结合在细胞表面的IgE特异性结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，释放组胺、白三烯等多种炎症介质，引起鼻黏膜的速发相和迟发相炎症反应，从而出现一系列过敏症状。
四、诊断方法
1.慢性鼻炎：主要依据详细的病史询问，了解鼻塞等症状的发生发展过程，结合鼻内镜检查，可见鼻黏膜慢性充血、肿胀，下鼻甲黏膜肥厚等表现，必要时可进行鼻窦CT检查，以排除鼻窦病变等情况。
2.过敏性鼻炎：除详细病史询问外，可行变应原检测，包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测等，以明确患者的变应原种类，鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显等表现。
五、治疗原则
1.慢性鼻炎：治疗需根据病因进行针对性处理，如矫正鼻腔解剖结构异常，避免长期滥用鼻腔血管收缩剂等。局部可使用鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症，也可采用鼻腔冲洗等方法改善症状，对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。
2.过敏性鼻炎：首先应避免接触变应原，这是防治过敏性鼻炎的重要措施。药物治疗方面，常用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等，也可使用白三烯受体拮抗剂等药物。对于药物治疗效果不理想或伴有鼻息肉等情况的患者，可考虑免疫治疗等方法。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患慢性鼻炎或过敏性鼻炎时，需更加谨慎。儿童慢性鼻炎可能影响鼻腔通气，进而影响睡眠和生长发育，治疗时应优先考虑安全性高的治疗方法，如生理盐水鼻腔冲洗等。儿童过敏性鼻炎需注意避免接触常见变应原，如花粉季节减少外出，保持室内清洁减少尘螨接触等。由于儿童肝肾功能尚未发育完全，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
2.妊娠期女性：妊娠期女性患鼻炎时，需权衡药物对胎儿的影响。慢性鼻炎治疗时应尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，可优先采用物理治疗方法如鼻腔冲洗等。过敏性鼻炎妊娠期女性应尽量避免接触变应原，若需药物治疗，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。
3.老年人：老年人患慢性鼻炎或过敏性鼻炎时，需考虑其身体机能下降的特点。慢性鼻炎老年患者可能同时伴有其他慢性疾病，治疗时要注意药物之间的相互作用。过敏性鼻炎老年患者应注意环境因素对症状的影响，如注意保暖避免寒冷空气刺激等，药物治疗时要关注药物的不良反应对老年人身体的影响。
