什么是变应性鼻炎
变应性鼻炎是机体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，病因有吸入性和食物性变应原，发病机制是变应原引发细胞释放炎性介质致鼻黏膜病理改变，临床表现有症状和体征，分为季节性和常年性，诊断靠病史采集、体格检查和实验室检查，需与血管运动性鼻炎、感染性鼻炎鉴别，治疗原则包括避免接触变应原、药物治疗和免疫治疗（儿童免疫治疗需谨慎）。
一、定义
变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、病因
1.变应原
吸入性变应原：如花粉（在花粉传播季节，不同地区的主要致敏花粉种类不同，对于儿童来说，春季的树花粉、秋季的草花粉等都可能成为致敏原；对于有过敏史的成年人，常年存在的屋尘螨、粉尘螨等也是常见吸入性变应原）、尘螨（在潮湿、温暖环境中易滋生，无论是儿童卧室的床垫、被褥，还是成年人居住环境的沙发等，都可能有尘螨存在）、真菌孢子等。
食物性变应原：例如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等（儿童可能因过早添加辅食接触到食物性变应原而致敏，成年人也可能因饮食结构改变等接触到新的食物性变应原）。
三、发病机制
机体接触变应原后，B淋巴细胞被激活，产生特异性IgE，IgE结合在鼻黏膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当相同变应原再次进入机体时，与结合在细胞表面的IgE交联，使这些细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌增加和鼻黏膜水肿等一系列病理改变，从而出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状。
四、临床表现
1.症状
鼻痒：程度轻重不一，儿童可能表现为频繁揉鼻，因为鼻痒不适；成年人也会有明显鼻内瘙痒感。
阵发性喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，甚至十几个，多在晨起、夜晚或接触变应原后立刻发作。
大量清水样鼻涕：间歇或持续流出，儿童可能因鼻涕刺激鼻孔周围皮肤导致发红、糜烂等。
鼻塞：程度轻重不同，可为单侧或双侧，间歇性或持续性，也可为交替性。
2.体征
鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲水肿、鼻腔内有大量清水样分泌物，儿童由于鼻黏膜较脆弱，水肿可能更明显，严重时可出现鼻息肉等并发症表现。
五、分类
1.季节性变应性鼻炎：又称花粉症，发病有明显的季节性，通常与某季节的花粉播散时间相符合，如春季的树花粉、秋季的草花粉等致敏者，在相应花粉播散季节发病，儿童在花粉播散季节外出时若未做好防护，更易发病。
2.常年性变应性鼻炎：致病因素多为常年存在的变应原，如屋尘螨、粉尘螨、真菌等，任何年龄均可发病，儿童可能因长期接触室内的变应原而发病，病情相对季节性变应性鼻炎较为迁延。
六、诊断
1.病史采集：详细询问患者症状出现的时间、频率、诱发因素等，了解患者的过敏家族史等。对于儿童，要询问家长患儿的日常表现，如是否经常揉鼻、打喷嚏等情况；对于成年人，要了解其工作环境、生活环境中可能接触的变应原情况。
2.体格检查：重点检查鼻黏膜情况，观察鼻黏膜颜色、水肿程度等。
3.实验室检查
皮肤点刺试验：将常见变应原提取液滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对某种变应原过敏，则在点刺部位出现风团和红晕为阳性反应。儿童进行皮肤点刺试验时要注意操作规范，避免剧烈哭闹导致局部反应不准确等情况。
血清特异性IgE检测：通过检测血清中特异性IgE水平来辅助诊断变应性鼻炎，对于一些不能进行皮肤点刺试验的患者（如皮肤严重湿疹患者等）有重要诊断价值。
七、鉴别诊断
1.血管运动性鼻炎：无明确变应原，可由温度变化、化学刺激等非变应性因素诱发，症状与变应性鼻炎相似，但皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测为阴性。
2.感染性鼻炎：多由病毒、细菌感染引起，除了鼻部症状外，常伴有全身症状，如发热、乏力等，鼻分泌物涂片或培养可发现相应的病原体。
八、治疗原则
1.避免接触变应原：对于已知的变应原，应尽量避免接触。如对花粉过敏者，在花粉播散季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏者，保持室内清洁、干燥，定期清洗床上用品等。儿童的生活环境更需要精心维护，以减少变应原接触。
2.药物治疗：可使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素等药物缓解症状。抗组胺药能迅速缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状；鼻用糖皮质激素可减轻鼻黏膜炎症、水肿。但儿童用药需谨慎选择合适的剂型和剂量。
3.免疫治疗：对于药物治疗效果不佳的患者可考虑特异性免疫治疗，但儿童免疫治疗需严格掌握适应证和禁忌证。
