肝性脑病的分期及临床表现有哪些

来源:民福康

肝性脑病分为0期(潜伏期)、1期(前驱期)、2期(昏迷前期)、3期(昏睡期)、4期(昏迷期),各期有不同临床表现,且受年龄、生活方式、病史等因素影响,不同时期及不同影响因素下表现各有特点。0期无明显临床表现但检查可发现轻微异常;1期主要为轻度性格改变和行为失常等;2期以意识错乱等为主且有扑翼样震颤等;3期处于昏睡状态可唤醒但有神志不清等;4期完全昏迷,不同年龄、生活方式、病史下表现各有差异及影响。

一、肝性脑病的分期及临床表现

(一)0期(潜伏期)

1.临床表现:此期患者无明显临床表现,常规的神经精神检查也无异常,但通过心理智能测试、诱发电位等检查可发现轻微异常。

2.年龄因素影响:不同年龄人群可能在测试结果上有一定差异,儿童由于神经系统发育未完全成熟,测试方法和正常标准需更谨慎制定,但其基本病理生理变化与成人相似,只是表现形式可能因发育阶段而有所不同。

3.生活方式影响:长期酗酒等不良生活方式的人群可能更易在此期就出现潜在的脑功能异常改变,因为酒精对肝脏和神经系统的损害逐步累积。

4.病史影响:有慢性肝病病史的人群,如乙肝、丙肝等导致的肝硬化患者,更易进入该期,因为肝病基础使肝脏代谢解毒功能持续受损,逐渐影响脑功能。

(二)1期(前驱期)

1.临床表现:主要表现为轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺等。神经系统可出现轻度反射异常,如腱反射亢进、踝阵挛等,但肌张力可正常。

2.年龄因素影响:儿童患者此期表现可能相对不典型,因为儿童的性格和行为表现与成人有差异,可能更难早期发现性格和行为的细微改变,需要更密切观察其日常活动和反应。

3.生活方式影响:既往有熬夜、劳累等不良生活方式的肝病患者,可能会加重此期的症状,因为不良生活方式会进一步影响肝脏功能和神经调节。

4.病史影响:有长期肝病病史且未良好控制的患者,进入此期时症状可能更明显,因为疾病持续进展使肝脏对体内毒素的清除能力进一步下降。

(三)2期(昏迷前期)

1.临床表现:以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退,对时间、地点、人物的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴棒摆图案等)。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见,还可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征,有扑翼样震颤。

2.年龄因素影响:儿童在该期可能出现学习能力下降、行为异常等表现,由于儿童神经系统的可塑性,其恢复潜力与成人不同,但病理基础同样是肝脏功能异常导致的脑内环境紊乱。

3.生活方式影响:持续不良生活方式的患者,如仍大量饮酒、不注意休息等,会使脑内毒素蓄积加重,加重意识错乱等症状。

4.病史影响:病史较长、病情控制不佳的患者,此期症状更严重,因为肝脏长期受损,对体内代谢产物的处理能力持续下降,脑内毒素不断积累影响神经功能。

(四)3期(昏睡期)

1.临床表现:患者处于昏睡状态,但可被唤醒。醒时尚可应答,但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重,肌张力增高,四肢被动运动常有抵抗力,锥体束征常呈阳性,扑翼样震颤仍可引出。

2.年龄因素影响:儿童昏睡期可能表现为反应迟钝、活动减少等,由于儿童身体机能的特殊性,昏睡程度和对唤醒的反应与成人不同,需要特别关注其生命体征和神经系统反应。

3.生活方式影响:不良生活方式持续存在会使患者昏睡情况加重,因为身体整体状况进一步恶化,肝脏解毒功能进一步降低,脑内环境持续紊乱。

4.病史影响:病史长且未规范治疗的患者,此期症状严重,肝脏功能极度受损,体内毒素大量蓄积,对神经系统的抑制作用更强。

(五)4期(昏迷期)

1.临床表现:患者完全昏迷,不能被唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射和肌张力亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。

2.年龄因素影响:儿童昏迷期的表现更需精细观察,因为儿童的生理储备和耐受能力与成人不同,昏迷可能对其生长发育产生更严重的影响,需要密切监测各项生命指标和神经功能指标。

3.生活方式影响:长期不良生活方式导致病情进展到昏迷期,此时身体已处于极端危险状态,不良生活方式的持续会加速患者病情恶化。

4.病史影响:病史长、病情未控制的患者进入昏迷期,肝脏功能几乎丧失,体内毒素无法有效清除,对神经系统造成严重不可逆损伤,预后极差。

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昏迷
昏迷是完全意识丧失的一种类型,是临床上的危重症。昏迷的发生提示患者的脑皮质功能发生严重障碍,主要表现为完全意识丧失,随意运动消失,对外界的刺激的反应迟钝或丧失,但患者还有呼吸和心跳。
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肝性脑病的诱发因素是什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病为慢性肝衰竭,肝硬化较常见的并发症之一。其诱发因素包括感染、大量的放腹水,大量的利尿、消化道出血以及饮食不当,如食用高蛋白的饮食,大便又不通畅,这样就可能会导致肝性脑病的发生。肝性脑病发生,主要是血氨的升高,如何去减少血氨的吸收。因此,要保证大便通畅,必要时要进行乳果糖的服用,甚至灌肠。口服
肝性脑病前驱期的表现?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病是一种由肝病造成的代谢紊乱,因此造成的中枢神经系统功能障碍综合征。前驱期表现有:1、性格变化,病人由外向型逐渐变为内向型,不愿和人沟通。2、表现出意识障碍,表现有概念不清、人物模糊、吐字不清、颠三倒四、书写困难等等。3、睡眠习惯发生改变,该病在起病时多可急可缓,而大部分的前驱期表现多为短暂的
肝性脑病的诱因?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病的诱因多见的有以下几种:一,低钾性碱中毒,比如大量利尿排钾,呕吐、腹泻等。二,摄入过多的蛋白质食物或者是含氮的药物。三,低血容量和缺氧,大量消化道出血、排放大量腹水、过度利尿等等,可以使血氨增高,降低脑对氨毒素的耐受性。四,感染,可以增加组织分解代谢增加产氨量。五,便秘。六,其他镇静安眠药物
肝性脑病的诱发因素有哪些?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
第一,食入过多的含蛋的物质,比如说高蛋白饮食,大量的鸡蛋鸡汤鸭汤。第二,上消化道出血,所致的缺血缺氧低循环。第三,不恰当的利尿剂所造成的低钾低乳性碱中毒。第四,长期的便秘。第五,感染,特别是腹水的感染。第六,低血糖也是诱发肝性脑病的原因之一。还有其他的一些因素等等。肝脑病的诱因,肝性脑病的治疗非常的
肝性脑病如何处理?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
首先可以给它一个持续吸氧,稳住病人的生命征;此外可以口服一些乳果糖,让病人大便保持通畅,减少氨的吸收;然后还可以给一些假性递质的输注;同时对肝性脑病的原发病进行一个治疗。寻找诱因,有感染一定要控制感染。
肝性脑病最具有特征性的体征是什么?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝性脑病又叫肝性昏迷,是肝病的终末期状态,表现为意识不清、昏迷、行为异常等,其中最具有特征性的体征是扑翼样震颤,可以伸出前臂,展开五指,患者掌-指及腕关节可表现出快速的屈曲及伸展运动,每秒钟常可表现出1~2次,也有达每秒钟5~9次者,且常伴随手指的侧位动作,可以发生在单侧,也可以是双侧。但并不是所有
肝性脑病患者怎么治疗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病患者需要在医生的指导下使用乳果糖、支链氨基酸、肠道非吸收抗生素等药物治疗,同时积极消除病因。患者治疗期间需要养成少食多餐的习惯,适当的补充蛋白质和氨基酸等营养物质。如果病情非常严重,药物治疗的效果不佳,则需要考虑进行手术治疗,例如肝移植术、人工肝治疗术等。临床上建议本身存在基础性肝病的患者立
肝性脑病治得好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病一般不能被治愈,但是可以通过去除诱因、降低血氨、肝移植等方法缓解病情,提高患者生活质量。肝性脑病患者在确诊后应该立即禁止或限制蛋白质摄入,在医生指导下采用乳果糖溶液灌肠,酸化肠道,减少氨的吸收,清除肠道内毒素;其次,也可以采用肠道非吸收性抗生素治疗,避免肠道细菌过度繁殖,减少产氨细菌的数量。
肝性脑病该如何治疗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病患者可以遵医嘱服用乳果糖,以减少氨吸收。患者还可以使用益生菌,抑制有害菌群的生长,改善肠道功能。患者还可以使用肠道非吸收抗生素、L-鸟氨酸等药物,降低血氨。另外,对于急性、亚急性肝炎以及慢性活动性肝炎,可以使用支链氨基酸,纠正氨基酸代谢不平衡。对于难治性肝性脑病,在伴有肝衰竭的情况下,可以做
肝性脑病病人的饮食宜忌有什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝性脑病病人的饮食宜忌有以下几点:第一,患者需要少食多餐,不宜暴饮暴食。第二,患者应选择食用低脂、低盐、易消化、有营养的食物,比如胡萝卜、香菇、芹菜、西兰花、西红柿、鲫鱼、虾仁、酸奶、猕猴桃、橙子、苹果、草莓等。第三,患者应忌烟忌酒,不宜食用辛辣油腻刺激性的食物。另外,患者平时需要注意休息,不宜剧烈
什么是肝性脑病
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
轻度肝性脑病时,患者可能只会出现单纯的性格改变,如果病情严重,便会出现精神错乱,甚至昏睡、昏迷状态。一旦出现肝性脑病,患者一定要到正规医院的专业科室进行正规、合理、规范治疗。
肝性脑病有哪些症状
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
肝性脑病是肝硬化或肝衰竭等严重的肝性疾病导致中枢的神经系统的改变,最直接的症状是患者性格、行为的改变。比如平常患者话不多多,突然说话没完没了,处于非常兴奋的状态;或患者平时话特别多,突然不爱说话,变得比较沉默。出现这类情况要到正规的医院就诊,早期肝性脑病是可以逆转的,一旦进入昏迷期,逆转的可能性会越来越小。
治疗肝性脑病的方法是什么
马瑞萍 副主任医师
山东省千佛山医院 三甲
出现肝性脑病要及时就诊,首先要针对病因进行治疗:比如因为乙肝病毒、丙肝病毒、乙型肝炎、丙型肝炎导致的肝性脑病,要对症进行正规的治疗;如果是酒精性的肝病引起的,要监督患者戒酒;如果是药物性肝损伤导致的肝性脑病,一定要先把这种药停掉,再进行专业的治疗。肝性脑病有氨中毒学说、假性神经递质学说,还可以做去氨治疗。通过灌肠降低肠道毒素的吸收,进行保
肝性脑病分期
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肝性脑病在临床上可以分为四期:第一、第一期,即前驱期,主要表现为性格和行为的异常。第二、第二期,即昏睡前期。往往会表现为明显的行为异常和认知的轻度障碍。第三、第三期,即昏睡期。表现为嗜睡,但是能够被唤醒。第四、第四期,即昏迷期,也是最重的一期。往往会表现为昏睡不易唤醒。
肝性脑病的饮食护理
张刚 副主任医师
日照市中医医院 三甲
肝性脑病是肝硬化失代偿期的一种并发症,其与血氨升高有关。当发生肝性脑病时,饮食以鸡蛋白为主,蛋白摄入量为每公斤体重0.8到1克左右,以植物蛋白为主,如豆汁、豆腐等豆类食物。对于脂肪类、碳水化合物等食物,则没有特别的限制,适量摄入即可。肝硬化失代偿期多伴有食管胃静脉曲张,所以尽量不要吃硬质食物,如煎饼、大饼等,预防上消化道出血。
肝性脑病的发病机制
李顺兰 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
肝性脑病的发病机制主要是由于体内游离的氨含量过多,并通过血脑屏障对大脑产生刺激性,导致患者出现一系列中枢神经系统异常、行为改变、甚至是肝性昏迷等症状的发生。对于此类患者可以使用生理盐水或者弱酸性溶液灌肠进行缓解,尽量避免使用含有氨的药物或者有肝毒性的药物,日常生活中应当注意控制其蛋白质的摄入,并保持排便通畅,减少体内氨的产生。
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