慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层慢性炎症，分单纯性和肥厚性等，发病与多因素有关，症状有鼻塞、多涕等，体征检查有相应表现，无明确过敏原，依病史等诊断，依类型治疗；过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，好发过敏体质者，有典型症状，鼻黏膜苍白水肿等，有明确过敏原，依症状等诊断，治疗包括避免接触过敏原、药物及免疫治疗等，儿童治疗有其特点
一、定义与发病机制
慢性鼻炎：是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病程可持续数月以上或反复发作，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎等。其发病机制较为复杂，多与局部因素（如急性鼻炎反复发作、鼻腔鼻窦慢性炎症等）、全身因素（如贫血、糖尿病等慢性疾病）、职业及环境因素（长期吸入粉尘、化学物质等）有关，主要是鼻黏膜的炎症反应持续存在，导致黏膜充血、肿胀、增生等病理改变。各年龄段均可发病，无明显性别差异，但长期处于不良环境或有基础疾病的人群更易患病。
过敏性鼻炎：是机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。发病机制是机体免疫系统对过敏原产生异常免疫反应，导致鼻黏膜出现炎症，涉及Th1/Th2细胞失衡等免疫调节机制。好发于有过敏体质的人群，儿童及青少年相对多见，有一定遗传倾向，性别差异不显著，但过敏体质者更易罹患。
二、症状表现
慢性鼻炎
慢性单纯性鼻炎：主要症状为鼻塞，呈间歇性和交替性，白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时加重；多涕，常为黏液性，继发感染时可为脓性。
慢性肥厚性鼻炎：鼻塞多为持续性，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、嗅觉减退，还可伴有耳鸣、听力减退、咽干、头痛、失眠、记忆力减退等症状。不同年龄人群表现可能相似，但儿童可能因鼻塞影响呼吸，出现睡眠打鼾、张口呼吸等情况，影响生长发育。
过敏性鼻炎：典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分患者伴有嗅觉减退。喷嚏多在晨起时发作，数量较多；清水样鼻涕量较多；鼻塞程度轻重不一；鼻痒是常见症状，还可伴有眼痒、咽痒、耳痒等。儿童患者可能因鼻痒出现揉鼻、挖鼻等动作，还可能因鼻塞影响睡眠，导致注意力不集中、学习成绩下降等。
三、体征检查
慢性鼻炎
慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，有弹性，探针轻压可凹陷，移去探针后立即复原，对血管收缩剂敏感。
慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜呈暗红色，下鼻甲肥厚，黏膜表面不平，呈结节状或桑椹样，探针轻压无凹陷或凹陷不易复原，对血管收缩剂不敏感。不同年龄患者鼻腔结构略有差异，但检查方法类似，儿童检查时需注意配合度。
过敏性鼻炎：鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲尤为明显，鼻腔内有大量清水样分泌物，发作期可见嗜酸性粒细胞浸润。儿童鼻黏膜相对娇嫩，检查时要轻柔操作。
四、过敏原检测与诱发因素
慢性鼻炎：无明确特异性过敏原，诱发因素主要为上述局部、全身及环境等非过敏相关因素。各年龄、性别人群因接触相关诱发因素而发病。
过敏性鼻炎：可检测出明确过敏原，如花粉（春季和秋季常见）、尘螨（常年存在）、动物皮屑、真菌等。有过敏体质的人群接触过敏原后易发病，儿童可能因接触家中宠物皮屑等而诱发，不同季节花粉类型不同，会影响不同季节的发病情况。
五、诊断与鉴别诊断
慢性鼻炎：主要根据病史、症状和鼻内镜检查等进行诊断，需与鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病鉴别。医生通过详细询问病史，了解鼻塞等症状的发生发展过程，结合鼻内镜下鼻腔黏膜及结构的表现进行诊断。
过敏性鼻炎：依据症状、体征及过敏原检测结果进行诊断，需与血管运动性鼻炎、急性鼻炎等鉴别。通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等明确过敏原，从而进行针对性诊断。不同年龄患者过敏原检测方法及结果判读略有不同，儿童皮肤点刺试验相对安全，但需注意操作规范。
六、治疗原则
慢性鼻炎：治疗需根据不同类型采取相应措施，慢性单纯性鼻炎可采用鼻腔局部应用血管收缩剂、鼻用糖皮质激素等治疗，同时积极治疗全身慢性疾病及改善环境因素；慢性肥厚性鼻炎可采用下鼻甲黏膜下硬化剂注射、激光、射频等治疗，必要时手术治疗。不同年龄患者治疗方法选择需考虑安全性和有效性，儿童尽量优先选择保守治疗。
过敏性鼻炎：治疗包括避免接触过敏原、药物治疗（如鼻用糖皮质激素、抗组胺药等）、免疫治疗等。避免接触过敏原是重要的基础治疗，药物治疗可缓解症状，免疫治疗可改善患者的过敏体质。儿童用药需选择适合儿童的剂型和剂量，优先选择局部用药，减少全身药物的不良反应。
