女士尿失禁是怎么回事

女士尿失禁是女性尿液不自主流出的病症，分为压力性、急迫性、混合性尿失禁。其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查进行，治疗有非药物干预（盆底肌训练、生活方式调整、膀胱训练）、药物治疗、手术治疗等，特殊人群如老年女性、经产妇、有神经系统疾病的女性有相应注意事项。

一、定义与分类

女士尿失禁是指女性尿液不自主地流出的一种病症。常见分类有：

压力性尿失禁：当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）出现不自主的尿液流出。这是因为盆底肌松弛等原因，导致尿道括约肌控尿能力下降，在腹压增加时无法有效关闭尿道。多见于经产妇等盆底组织受到一定损伤的女性。

急迫性尿失禁：有强烈的尿意后，来不及到达厕所就出现尿液不自主流出。通常与膀胱过度活动症等有关，膀胱逼尿肌不稳定，出现无抑制性收缩，导致突然产生强烈尿意并伴随尿失禁。

混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的表现。

二、发病原因

年龄因素：随着年龄增长，女性盆底组织逐渐退变、松弛，尿道括约肌功能减退等，使得尿失禁的发生风险增加。例如，老年女性由于雌激素水平下降等原因，盆底支持结构进一步弱化，更容易出现尿失禁。

性别因素：女性本身尿道较短、较宽，且盆底解剖结构有其特点，相对男性更易发生尿失禁。尤其是在妊娠、分娩等过程中，盆底组织可能受到损伤，增加了尿失禁的发病几率。

生活方式因素：长期便秘会增加腹压，进而增加压力性尿失禁的发生风险；肥胖女性由于腹部脂肪多，腹压较高，也容易出现尿失禁；长期吸烟可能影响盆底组织的血液供应和弹性等，对尿失禁的发生有一定影响。

病史因素：有盆腔手术史（如子宫切除术等）的女性，可能损伤盆底神经和肌肉，导致尿失禁；曾有神经系统疾病（如脑卒中、多发性硬化等）的女性，由于神经调控排尿功能异常，也容易出现尿失禁。

三、诊断方法

病史采集：详细询问患者尿失禁的发生频率、诱发因素、伴随症状等。例如，了解患者在咳嗽等腹压增加时是否出现尿失禁，以及尿失禁发生的时间、持续时间等情况。

体格检查：包括盆底肌检查，观察盆底肌的张力、弹性等情况；进行泌尿系统检查，了解泌尿系统有无器质性病变等。

实验室检查：如尿常规检查，排除泌尿系统感染等引起的继发性尿失禁；对于怀疑内分泌因素引起的尿失禁，可能会进行激素水平检测等。

特殊检查：尿动力学检查是诊断尿失禁的重要方法，可评估膀胱的储尿和排尿功能、尿道压力等情况，帮助明确尿失禁的类型和严重程度。例如通过尿动力学检查可以精确测量膀胱内压力变化、尿道压力分布等，为制定治疗方案提供依据。

四、治疗与干预措施

非药物干预

盆底肌训练：这是压力性尿失禁等的重要治疗方法。女性可以进行凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌的力量，改善控尿能力。

生活方式调整：对于肥胖女性，应通过合理饮食和运动控制体重；避免长期便秘，可通过多吃富含膳食纤维的食物、适量运动等方式来调节；戒烟等。

膀胱训练：对于急迫性尿失禁等患者，可进行膀胱训练，通过逐渐延长排尿间隔时间来增加膀胱的容量，改善排尿控制能力。例如开始时每1-2小时排尿一次，逐渐延长到每2-3小时排尿一次等。

药物治疗：根据尿失禁的类型可能会使用相应药物，如对于急迫性尿失禁可能会使用M受体阻滞剂等药物来抑制膀胱逼尿肌的过度活动，但具体药物需由医生根据患者情况合理选用。

手术治疗：对于病情较严重的患者，如压力性尿失禁经保守治疗效果不佳时，可能会考虑手术治疗，如尿道中段吊带术等，但手术有一定的适应证和风险，需医生综合评估后决定。

五、特殊人群注意事项

老年女性：老年女性尿失禁患者应注意保持会阴部清洁干燥，预防泌尿系统感染。因为老年女性泌尿系统防御功能下降，尿失禁容易导致细菌滋生引起感染。同时，在日常生活中要注意行动便利，可使用辅助设施如扶手等，避免因尿失禁而发生跌倒等意外。

经产妇：经产妇在产后应重视盆底肌训练，这是预防尿失禁的重要措施。产后尽早开始盆底肌训练可以帮助恢复盆底肌功能，降低日后发生尿失禁的风险。而且在产后恢复期间要避免过早进行重体力劳动等增加腹压的活动。

有神经系统疾病的女性：对于有神经系统疾病导致尿失禁的女性，要密切关注泌尿系统情况，定期进行泌尿系统检查，预防泌尿系统并发症如肾盂肾炎等。同时，在护理过程中要注意保持导尿管等装置的清洁，若有留置导尿管，要严格遵循无菌操作原则，防止感染。