甲状旁腺功能减退症如何鉴别诊断

甲状旁腺功能减退症需从病史、临床表现、实验室检查、影像学检查与其他疾病鉴别。病史要关注手术及家族遗传史；临床表现有神经肌肉兴奋性增高、低钙相关表现且不同年龄人群表现有差异；实验室检查血钙降低、血磷升高、PTH降低，尿钙、尿磷排泄减少；影像学检查颈部超声可看甲状旁腺形态大小，核素检查助定位病变；需与假性甲状旁腺功能减退症、维生素D缺乏性手足抽搐症等鉴别，不同年龄人群各情况有差异。

一、临床表现与病史采集鉴别

（一）病史方面

1.手术相关病史：有甲状腺或颈部手术史者，尤其是甲状旁腺误切或血供受损的患者，需高度警惕甲状旁腺功能减退症。不同年龄段患者手术史影响不同，儿童若因颈部先天性疾病手术，甲状旁腺功能减退症发生风险需密切关注；成年女性围手术期护理及术后恢复对甲状旁腺功能影响也需考量。

2.家族遗传病史：家族中若有甲状旁腺功能减退症患者，提示可能为遗传性因素导致，不同年龄家族成员发病情况及遗传模式需明确，如某些遗传性甲状旁腺功能减退症有特定基因缺陷相关病史。

（二）临床表现方面

1.神经肌肉兴奋性增高表现：甲状旁腺功能减退症患者常出现手足抽搐、麻木等症状。儿童患者可能表现为哭闹不安、易惊跳，与成人表现有差异，儿童神经系统发育尚不完善，症状可能更不典型；成年女性在特殊生理时期如孕期、哺乳期，神经肌肉兴奋性改变可能受激素水平影响而有所不同。

2.低钙相关表现：可有感觉异常、焦虑、抑郁等精神神经症状。不同年龄人群对低钙的耐受及表现不同，老年患者可能因基础疾病多而使低钙相关表现被掩盖或加重其他基础病症状；年轻女性可能因情绪波动等因素与其他疾病混淆。

二、实验室检查鉴别

（一）血钙、血磷及甲状旁腺激素测定

1.血钙：甲状旁腺功能减退症患者血钙降低，一般低于2.2mmol/L。不同年龄正常血钙范围有差异，儿童血钙正常范围与成人不同，需依据儿童各年龄段标准判断；女性在不同生理阶段血钙水平有波动，如孕期血钙可能相对降低但需在正常波动范围内。

2.血磷：血磷升高，多高于1.5mmol/L。不同年龄血磷正常范围不同，儿童血磷正常范围与成人有别，需结合年龄判断；女性月经周期等因素可能对血磷有一定影响，但一般在正常生理波动内。

3.甲状旁腺激素（PTH）：甲状旁腺功能减退症患者PTH降低。不同年龄PTH正常参考值不同，儿童PTH水平随年龄变化，成年女性PTH水平在月经周期等不同阶段可能有微小波动，但甲状旁腺功能减退症患者PTH明显低于正常范围。

（二）尿钙、尿磷测定

1.尿钙：甲状旁腺功能减退症患者尿钙排出减少。不同年龄尿钙正常排泄量不同，儿童处于生长发育阶段，尿钙排泄有其特点；女性因生理因素，尿钙排泄在不同时期可能有变化，但甲状旁腺功能减退症患者尿钙排泄低于正常情况。

2.尿磷：尿磷排泄减少。不同年龄尿磷正常排泄范围不同，儿童尿磷排泄与成人不同，需依据年龄判断；女性尿磷排泄在不同生理状态下可能有差异，但甲状旁腺功能减退症患者尿磷排泄低于正常。

三、影像学检查鉴别

（一）颈部超声检查

可观察甲状旁腺形态、大小等情况。对于有颈部手术史等情况的患者，超声检查可帮助判断甲状旁腺是否存在形态异常，如体积缩小等。不同年龄患者颈部超声检查操作及图像解读有差异，儿童颈部结构与成人不同，超声检查时需注意探头频率等调整；女性颈部解剖结构在不同生理时期可能有微小变化，但一般不影响超声对甲状旁腺的初步评估。

（二）核素检查

如99mTc-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）显像，可有助于定位甲状旁腺病变。不同年龄患者核素检查的剂量等需根据年龄进行调整，儿童需考虑辐射剂量安全；女性在孕期等特殊时期需权衡核素检查的必要性与辐射风险。

四、与其他疾病的鉴别

（一）假性甲状旁腺功能减退症

是一种遗传性疾病，患者PTH升高，但靶器官对PTH不敏感，血钙降低、血磷升高。需与原发性甲状旁腺功能减退症鉴别，通过PTH水平及临床表现等综合判断，不同年龄患者假性甲状旁腺功能减退症的临床表现及遗传特点有差异，儿童患者可能出现特殊体型等表现，女性患者可能在生育等方面受影响。

（二）维生素D缺乏性手足抽搐症

多由于维生素D缺乏，血钙降低引起。与甲状旁腺功能减退症鉴别点在于维生素D缺乏性手足抽搐症患者PTH正常或升高，而甲状旁腺功能减退症患者PTH降低，同时维生素D缺乏性手足抽搐症有维生素D缺乏病史等特点，不同年龄人群维生素D缺乏的原因及表现不同，儿童是维生素D缺乏性手足抽搐症的高发人群，女性在孕期、哺乳期等维生素D需求增加时期易出现维生素D缺乏相关问题。