病毒性肝炎什么症状

病毒性肝炎分为急性、慢性、重型和淤胆型。急性黄疸型肝炎有黄疸前期、黄疸期、恢复期，无黄疸型症状相对轻；慢性分轻、中、重度，症状体征等有差异；重型包括急性、亚急性、慢性重型，表现不同；淤胆型起病类似急性黄疸型但黄疸持续久，有相应肝功能表现。

一、急性病毒性肝炎

1.黄疸型肝炎

黄疸前期：多数患者有畏寒、发热，体温多在37.5-38.5℃之间，平均热程3天左右，少数可达5天。主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。儿童患者症状相对较轻，部分可能以消化道症状不典型表现为主；成年女性在月经前可能症状会有一定变化，但无特异性。此期持续1-21天，平均5-7天。

黄疸期：发热消退，自觉症状稍减轻，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，约2周内达高峰。部分患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒等肝内胆汁淤积表现。肝大，质软，有压痛及叩痛，部分患者有轻度脾大。儿童黄疸期可能黄疸程度相对成人轻，但也需密切关注；老年患者可能恢复较慢，黄疸持续时间可能稍长。

恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻或消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。此期持续1-2个月。

2.无黄疸型肝炎：症状相对黄疸型较轻，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、腹胀等消化道症状，部分患者无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常。各年龄段均可发病，儿童无黄疸型肝炎可能更容易被忽视，因为症状不典型；女性在月经前后可能因身体状态变化，症状有一定波动，但不影响疾病本质。

二、慢性病毒性肝炎

1.轻度慢性肝炎：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄等症状，肝轻度大，质地中等硬度，可有轻度压痛，部分患者脾轻度大。儿童轻度慢性肝炎可能生长发育受一定影响，需关注营养状况；女性在妊娠或经期可能症状有变化。

2.中度慢性肝炎：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。患者有乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏等症状，肝病体征明显，如肝掌、蜘蛛痣、脾大等，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。老年患者中度慢性肝炎可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，增加治疗难度；女性在妊娠期患中度慢性肝炎可能对母婴健康产生影响。

3.重度慢性肝炎：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复升高，白蛋白降低，丙种球蛋白明显升高。

三、重型病毒性肝炎

1.急性重型肝炎：起病急，发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。早期表现为极度乏力，严重消化道症状，如频繁恶心、呕吐、腹胀等，短期内（2周内）出现肝性脑病，有扑翼样震颤及肝臭，黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值10倍，有出血倾向，PTA≤40%并排除其他原因者，肝脏进行性缩小。儿童急性重型肝炎病情进展往往较快，需密切监测生命体征；老年患者急性重型肝炎预后相对较差。

2.亚急性重型肝炎：起病较急，发病15天-26周出现肝衰竭症候群。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水）者，称为腹水型。早期症状同急性黄疸型肝炎，随着病情进展，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常值10倍，出现出血倾向，PTA≤40%，同时伴有以下表现：①极度乏力及明显消化道症状；②神经、精神症状（Ⅱ-Ⅲ度肝性脑病等）；③肝浊音界进行性缩小、胆酶分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高；④低血糖、低胆固醇、低胆碱酯酶。儿童亚急性重型肝炎可能在生长发育方面受影响更明显；女性在妊娠期间患亚急性重型肝炎风险更高，需多学科协作处理。

3.慢性重型肝炎：在慢性肝病基础上发生的重型肝炎。其发病基础多有不同程度的肝炎后肝硬化、慢性乙型肝炎病毒携带史、无肝硬化但有慢性乙型肝炎活动、失代偿期肝硬化等。临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝病基础，如肝掌、蜘蛛痣、脾大、白蛋白降低、A/G比值倒置等。老年慢性重型肝炎患者合并症多，治疗难度大；女性慢性重型肝炎患者在月经、妊娠等特殊时期需特别关注病情变化。

四、淤胆型肝炎

起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，黄疸持续3周以上，甚至数月或更长。表现为黄疸深，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，PTA>60%或应用维生素K肌注后1周可升至60%以上，血清胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高。儿童淤胆型肝炎相对少见，需与其他引起黄疸的疾病鉴别；老年患者淤胆型肝炎可能恢复较慢，需注意营养支持等综合治疗。