肝功检查包含转氨酶类、胆红素类、白蛋白与球蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等项目，各项目有不同意义，如丙氨酸氨基转移酶在肝细胞受损时升高，天冬氨酸氨基转移酶在肝细胞严重损伤时升高且其与丙氨酸氨基转移酶比值有不同肝病相关意义；总胆红素等反映不同黄疸情况，白蛋白降低与肝脏疾病等有关，球蛋白升高与慢性炎症等有关，碱性磷酸酶在儿童骨骼发育旺盛时生理性升高及肝胆疾病时升高，γ-谷氨酰转肽酶在酒精性肝病等时升高且儿童与成人参考值不同及儿童升高需考虑相关疾病。
一、肝功检查的主要项目及意义
（一）转氨酶类
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）
意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。一般来说，ALT升高幅度与肝细胞受损程度有一定相关性，例如在急性病毒性肝炎时，ALT可明显升高，可达正常上限的数倍甚至数十倍。不同年龄人群中，儿童的ALT正常参考值可能与成人略有不同，儿童的ALT正常范围通常比成人稍高，这与儿童的生理特点有关，儿童的肝细胞代谢相对活跃等因素影响其参考值范围。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）
意义：主要存在于肝细胞线粒体中，AST升高常见于肝细胞严重损伤的情况，如重型肝炎等。AST/ALT比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于1；而在病毒性肝炎初期，ALT升高更显著，AST/ALT比值小于1。性别方面，一般正常人群中男女的AST、ALT参考值范围无明显性别特异性差异，但在某些肝病状态下，可能因性别相关的代谢差异等因素略有不同。生活方式方面，长期大量饮酒者AST可能会升高，因为酒精对肝细胞线粒体等结构有损伤作用，从而影响AST的代谢和释放。
（二）胆红素类
1.总胆红素（TBil）
意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等情况。例如肝细胞性黄疸时，肝细胞受损影响胆红素的摄取、结合和排泄，导致TBil升高；溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，产生过多的间接胆红素，超过肝细胞的处理能力，从而使TBil升高；阻塞性黄疸是因为胆道阻塞，胆红素反流入血，引起TBil尤其是直接胆红素升高。不同年龄阶段，新生儿由于胆红素代谢特点，更容易出现胆红素异常，如新生儿生理性黄疸是由于新生儿肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未完全成熟导致的，而年长儿及成人的胆红素异常原因则更多与各种疾病相关。
2.直接胆红素（DBil）
意义：主要反映肝内及肝外胆管阻塞、结合胆红素排泄功能障碍等情况。当胆道结石、胆管癌等引起胆道阻塞时，DBil明显升高。在孕期，孕妇的胆红素代谢会有一定变化，可能会出现生理性的胆红素轻度升高，但如果DBil异常升高则需要警惕是否存在妊娠期肝内胆汁淤积症等病理情况，这与孕期激素水平变化等因素影响胆红素代谢有关。
（三）白蛋白（ALB）与球蛋白（GLB）
1.白蛋白（ALB）
意义：由肝细胞合成，是血浆中主要的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。因为肝脏是合成白蛋白的场所，肝脏病变会影响白蛋白的合成；营养不良时，蛋白质摄入不足，也会导致白蛋白降低。在老年人中，由于肝脏合成功能可能随年龄增长而下降，同时老年人可能存在营养不良等情况，更容易出现白蛋白降低的情况。
2.球蛋白（GLB）
意义：球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等情况。例如慢性乙型肝炎患者，如果处于免疫活动期，可能会出现球蛋白升高。在儿童时期，免疫系统尚未完全发育成熟，球蛋白的变化可能与儿童感染性疾病等相关，如儿童感染病毒后可能会出现球蛋白的反应性升高。
（四）碱性磷酸酶（ALP）
1.意义：ALP主要来自肝脏和骨骼，在骨骼生长发育旺盛的儿童时期，ALP生理性升高是正常的。而在肝胆系统疾病时，如胆道梗阻、肝炎等，ALP也会升高，这是因为胆道梗阻时胆汁排泄受阻，反流入血导致ALP升高；肝炎时肝细胞受损，ALP合成增加等原因使其升高。对于孕妇来说，孕期由于胎盘产生ALP，也会出现ALP生理性升高，需要与病理性升高相鉴别。
（五）γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
1.意义：GGT升高常见于酒精性肝病、药物性肝损伤、胆道梗阻等情况。酒精性肝病患者由于酒精刺激肝细胞，使GGT合成增加；药物性肝损伤时，某些药物可诱导肝细胞内GGT升高。在不同年龄人群中，儿童的GGT正常参考值与成人不同，儿童的GGT水平相对较低，随着年龄增长逐渐接近成人水平。如果儿童出现GGT升高，需要考虑是否存在先天性胆道疾病等情况。
