怀疑酒精性肝炎需要做哪些检查

酒精性肝炎的检查包括实验室检查、影像学检查和肝组织活检。实验室检查有肝功能（ALT、AST、TBil、ALP、GGT等异常）、凝血功能（PT、INR、纤维蛋白原异常）、血清学标志物（CA19-9可能升高、AAT有鉴别意义）；影像学检查有腹部超声（肝大小、形态等异常）、CT（肝脏密度等异常）、MRI及MRE（评估脂肪变性、纤维化）；肝组织活检是金标准，可观察病理改变，有创需注意风险及相关禁忌证。

一、实验室检查

1.肝功能检查

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：酒精性肝炎患者常可出现ALT、AST升高，一般AST升高更为明显，AST/ALT比值常大于2，这是酒精性肝病的特征性表现之一。例如，相关研究表明，在酒精性肝炎患者中，多数患者的AST和ALT水平会高于正常参考值范围，且AST/ALT比值异常具有较高的诊断提示意义。

总胆红素（TBil）：血清总胆红素水平可能升高，反映肝细胞受损及胆红素代谢障碍情况。酒精性肝炎患者由于肝细胞受到酒精等因素的损伤，胆红素的摄取、结合和排泄功能可能出现异常，导致血清总胆红素升高，其升高程度可在一定程度上反映病情的严重程度。

碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：ALP和GGT常明显升高，GGT升高尤其显著，GGT大于200U/L时对诊断酒精性肝病的敏感性较高。这是因为酒精可诱导肝细胞微粒体GGT合成增加，所以GGT升高是酒精性肝病的重要实验室指标之一，ALP也会因肝细胞损伤及胆管反应等因素而升高。

2.凝血功能检查

凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）：酒精性肝炎患者肝脏合成凝血因子功能障碍，可导致PT延长、INR升高。当INR大于1.5时，提示肝脏合成功能严重受损，病情较为严重。例如，多项临床研究显示，酒精性肝炎患者出现PT延长和INR升高的比例较高，且INR水平与患者的预后密切相关，INR越高，患者预后可能越差。

纤维蛋白原：酒精性肝炎患者肝脏合成纤维蛋白原减少，可出现纤维蛋白原水平降低。

3.血清学标志物检查

糖类抗原19-9（CA19-9）：部分酒精性肝炎患者血清CA19-9水平可升高，但需注意与其他疾病引起的CA19-9升高相鉴别。一些研究发现，在酒精性肝炎活动期，CA19-9可能会有不同程度的升高，但其升高机制可能与肝细胞损伤后相关细胞因子的刺激等因素有关。

α1-抗胰蛋白酶（AAT）：血清AAT水平一般正常，但对于排除其他原因引起的肝病有一定意义。AAT缺乏可导致遗传性肝病，所以检测AAT有助于鉴别诊断。

二、影像学检查

1.腹部超声检查

可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。酒精性肝炎患者超声表现可能有肝脏肿大、实质回声增强、不均匀等。早期酒精性肝炎超声可能无明显特异性改变，随着病情进展，可出现肝脏实质回声增粗、增强，肝内血管纹理显示不清等表现。超声检查具有无创、可重复性好的特点，可作为酒精性肝炎初步筛查的常用影像学方法，还可用于监测肝脏是否有脂肪变性、有无肝硬化等并发症的早期迹象。

2.CT检查

能更清晰地显示肝脏的形态、密度等情况。酒精性肝炎患者CT表现可为肝脏密度降低，肝-脾密度比值小于1等。通过CT检查可以评估肝脏脂肪浸润的程度，对于判断病情严重程度有一定帮助。此外，CT还可以发现是否存在肝脏占位性病变等情况，与其他肝脏疾病进行鉴别诊断。

3.磁共振成像（MRI）及磁共振弹性成像（MRE）

MRI对肝脏脂肪变性的检测敏感性较高，能更准确地判断肝脏脂肪含量。MRE可以评估肝脏硬度，反映肝脏纤维化程度，对于酒精性肝炎患者肝脏纤维化情况的评估具有重要价值。例如，MRE可以通过检测肝脏的弹性模量来判断肝脏纤维化的严重程度，为病情的评估和治疗方案的制定提供依据。

三、肝组织活检

1.检查意义

肝组织活检是诊断酒精性肝炎的金标准。通过肝组织活检可以观察肝细胞的病理改变，如肝细胞脂肪变性、坏死、炎症浸润以及纤维化程度等。例如，可见肝细胞内有大泡性或混合性脂肪变性，汇管区及肝小叶内有中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，甚至可出现肝细胞坏死等病理表现。对于一些临床诊断不明确的患者，肝组织活检可以明确诊断，并有助于判断病情的严重程度和预后。

2.检查注意事项

肝组织活检是有创检查，存在一定风险，如出血、感染等。对于凝血功能严重异常、大量腹水等患者需谨慎考虑。在进行肝组织活检前，需完善凝血功能等相关检查，评估患者的穿刺风险。对于老年患者，由于其凝血功能可能相对较差等原因，更要严格把握活检的适应证和禁忌证，操作时要更加谨慎，术后要密切观察患者的生命体征等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。对于儿童患者，肝组织活检更是要极其慎重，只有在必要且充分评估风险后才考虑进行。