肝硬化做什么检查

肝硬化的检查包括实验室、影像学、内镜检查及特殊人群注意事项。实验室检查有肝功能（转氨酶、白蛋白、凝血功能、胆红素）、病毒学（乙肝或丙肝相关指标）、血清学（甲胎蛋白）检查；影像学有腹部超声、CT、MRI检查；内镜有胃镜、腹腔镜检查；特殊人群如儿童和老年患者检查有不同注意事项，如儿童注意耐受性等，老年注意基础疾病等对检查的影响及结果解读。

一、实验室检查

1.肝功能检查：

血清转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，肝硬化时可轻度至中度升高，若明显升高需警惕是否合并肝炎活动等情况。例如，在一些研究中发现，肝硬化患者的ALT和AST水平常高于正常范围，但一般不会超过正常上限的10倍，若超过可能提示有其他合并症。

血清白蛋白：肝硬化时肝脏合成白蛋白功能减退，血清白蛋白水平会降低，白蛋白水平越低往往提示肝脏合成功能越差，病情越严重。一般正常血清白蛋白水平在35-55g/L，肝硬化患者常低于35g/L。

凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）升高，这是因为肝脏合成凝血因子减少，凝血功能出现障碍。正常PT为11-13秒，INR为0.8-1.2，肝硬化患者PT可延长，INR可大于1.2。

胆红素：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高，提示肝细胞损害及胆红素代谢障碍，当胆红素进行性升高且难以消退时，往往预后较差。正常总胆红素小于17.1μmol/L，直接胆红素小于6.8μmol/L，间接胆红素小于10.3μmol/L，肝硬化患者胆红素水平可不同程度升高。

2.病毒学检查：

对于乙肝肝硬化患者，需检测乙肝五项、乙肝病毒DNA定量等。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示感染乙肝病毒，乙肝病毒DNA定量可反映病毒复制活跃程度，若病毒DNA定量高，提示病毒复制活跃，需要进行相应抗病毒治疗评估等。

对于丙肝肝硬化患者，需检测丙肝抗体、丙肝病毒RNA定量等。丙肝抗体阳性提示感染丙肝病毒，丙肝病毒RNA定量可明确病毒是否在体内复制，指导丙肝的治疗。

3.血清学指标：

甲胎蛋白（AFP）：AFP轻度升高可见于肝硬化活动期，若AFP明显升高（大于400μg/L持续4周以上，或大于200μg/L持续8周以上），需高度警惕合并原发性肝癌，需进一步完善影像学等检查明确。

二、影像学检查

1.腹部超声检查：

可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，肝硬化时肝脏可缩小、表面不光滑、实质回声增粗、不均匀等。还可检测门静脉、脾静脉、肝静脉等血管情况，门静脉高压时门静脉内径增宽（大于13mm），脾静脉增宽，脾大（脾厚大于4cm，脾长大于12cm）等。超声检查操作简便、价格低廉，可作为肝硬化的常规筛查手段，但对于一些早期或不典型情况可能有一定局限性。

2.CT检查：

能更清晰显示肝脏形态、结构，有助于发现肝脏的占位性病变等。肝硬化时可见肝脏各叶比例失调，左叶或尾状叶增大，右叶萎缩等，同时可观察门静脉系统情况，如门静脉、脾静脉直径等，对于诊断肝硬化及评估病情有重要价值。增强CT还可更清楚显示肝脏血管情况及病变细节。

3.磁共振成像（MRI）：

对肝脏病变的分辨率更高，尤其在显示肝脏血管病变方面有优势。能更准确判断肝脏的形态、结构改变，对于肝硬化的诊断、鉴别诊断以及发现早期肝癌等有重要作用。磁共振弹性成像（MRE）可用于评估肝脏硬度，反映肝纤维化程度，对于肝硬化的病情评估有一定帮助。

三、内镜检查

1.胃镜检查：

可观察食管胃底静脉曲张情况，这是肝硬化门静脉高压的重要并发症表现。通过胃镜能明确静脉曲张的程度（轻度、中度、重度）及有无红色征等，红色征提示静脉曲张破裂出血风险较高。对于有静脉曲张的患者，需根据情况进行相应的预防出血等治疗。

2.腹腔镜检查：

可直接观察肝脏表面情况，可见肝脏表面结节状改变等，还可在直视下取活检，对于明确肝硬化的病因及病情判断有重要意义，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时考虑使用。

特殊人群注意事项

1.儿童肝硬化患者：儿童肝硬化可能由遗传代谢性疾病等多种原因引起，在检查时需特别注意儿童的耐受性。例如在进行超声、CT等检查时，要根据儿童的体重等情况合理调整检查参数，同时要关注儿童的心理状态，尽量让检查过程更舒适。对于涉及创伤性的检查如腹腔镜检查等要严格掌握适应证，谨慎进行。

2.老年肝硬化患者：老年患者常合并多种基础疾病，在进行检查时要考虑其心肺功能等情况。例如在进行增强CT等检查时，要评估患者的肾功能等，因为造影剂可能对肾功能有一定影响。同时，老年患者在检查过程中要注意监测生命体征，确保检查安全。对于一些检查结果的解读要结合老年患者的整体健康状况，因为老年患者的基础疾病可能会影响实验室检查等结果的判断。