胸肋骨骨折怎么治疗
胸肋骨骨折治疗分保守与手术,保守包括固定制动、止痛,手术针对合并脏器损伤或严重连枷胸等情况;康复有呼吸和胸廓活动度锻炼;需预防处理肺部并发症及胸壁畸形,治疗中依患者情况调整,关注儿童特殊情况。
一、胸肋骨骨折的一般治疗原则
胸肋骨骨折的治疗主要依据骨折的严重程度、是否合并并发症等情况来确定,总体目标是缓解疼痛、促进骨折愈合、恢复胸廓的正常功能等。
(一)保守治疗
1.固定制动
对于无明显移位的单纯胸肋骨骨折,可采用胸带外固定等方式。胸带固定能够限制胸廓的过度活动,减少骨折端的摩擦,从而减轻疼痛,为骨折愈合创造稳定的环境。一般固定时间约为3-6周,具体时间需根据骨折愈合情况而定。在固定期间,要注意观察胸廓活动度及固定部位的皮肤情况,避免因固定过紧影响呼吸或导致皮肤压迫性损伤等。对于儿童患者,由于其骨骼可塑性较强,固定时要选择合适的胸带,松紧度以能容纳1-2指为宜,同时要密切关注骨折愈合过程中胸廓的生长发育情况。
对于存在多根多处肋骨骨折导致胸壁软化形成连枷胸的患者,若病情较轻,也可先尝试采用厚敷料加压包扎等方法,以限制胸壁反常呼吸运动。但这种方法需要密切观察患者呼吸情况,一旦出现呼吸窘迫等情况需及时调整治疗方案。
2.止痛治疗
可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛,这类药物通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、止痛作用。但对于有消化道溃疡病史等特殊人群要谨慎使用,因为非甾体类抗炎药可能会引起胃肠道不良反应。例如,对于老年患者,本身胃肠道功能相对较弱,使用非甾体类抗炎药时要密切监测胃肠道症状,必要时可同时使用胃黏膜保护剂。
对于疼痛较为剧烈的患者,还可考虑局部神经阻滞等方法,但要由专业的麻醉科医生操作,以确保安全有效。
(二)手术治疗
1.手术指征
当胸肋骨骨折合并有胸腔内脏器损伤,如肺挫裂伤、血气胸等,且胸腔内脏器损伤较严重需要手术处理时,往往需要同时处理胸肋骨骨折。例如,当骨折端刺入胸腔导致大量血气胸,经胸腔闭式引流等保守治疗效果不佳时,可能需要进行手术修复骨折并处理胸腔内损伤。
对于多根多处肋骨骨折导致严重连枷胸,经保守治疗无效,出现呼吸衰竭等情况时,需进行手术内固定治疗。手术内固定可以稳定骨折端,纠正胸壁反常呼吸运动,改善呼吸功能。
2.手术方法
常用的手术内固定方法有钢板螺钉内固定等。通过手术将钢板等固定材料固定在骨折的胸肋骨上,以维持骨折端的复位,促进骨折愈合。手术过程中要注意保护周围的神经、血管等组织,避免造成额外损伤。对于不同年龄的患者,手术操作要根据其骨骼特点进行调整,儿童患者骨骼较软,手术操作要更加轻柔,避免损伤骨骺等影响生长发育的结构。
二、康复治疗
1.呼吸功能锻炼
在胸肋骨骨折治疗过程中,呼吸功能锻炼非常重要。患者可进行深呼吸训练,每次深呼吸尽量使胸廓充分扩张,然后缓慢呼气,每天可进行多次,每次10-15分钟。对于儿童患者,家长可辅助进行呼吸训练,通过游戏等方式引导儿童进行有效的呼吸锻炼,以促进肺部扩张,预防肺部并发症如肺不张等。
还可进行咳嗽训练,咳嗽时用双手固定胸部,以减轻咳嗽引起的骨折部位疼痛,同时有助于排出呼吸道分泌物。训练时要注意逐渐增加咳嗽力度,避免过度用力导致骨折端移位。
2.胸廓活动度锻炼
在骨折愈合到一定程度后,可开始进行胸廓活动度锻炼。例如,患者可进行扩胸运动,双手握拳,缓慢向前、向外扩展胸部,每次持续5-10秒,然后放松,重复进行。随着骨折愈合情况的好转,逐渐增加活动的幅度和频率。对于老年患者,由于其骨骼强度下降,胸廓活动度锻炼要循序渐进,避免因活动幅度过大导致骨折端再移位。同时,要注意锻炼环境的安全,避免摔倒等意外情况发生。
三、并发症的预防与处理
1.肺部并发症
肺不张:由于胸肋骨骨折后患者呼吸受限,容易导致肺不张。要鼓励患者多咳嗽、深呼吸,及时排出呼吸道分泌物。对于痰液黏稠不易咳出的患者,可进行雾化吸入等治疗,以稀释痰液,促进痰液排出。对于儿童患者,雾化吸入时要选择合适的药物剂量和方法,确保治疗安全有效。
肺炎:如果患者出现发热、咳嗽加重、咳痰增多且为脓性痰等情况,要考虑肺炎的可能,需及时进行血常规、胸部影像学等检查以明确诊断。一旦确诊肺炎,要根据病原菌情况选用合适的抗生素进行治疗,但要注意儿童患者使用抗生素时的剂量和禁忌证等。
2.胸壁畸形
对于严重的胸肋骨骨折患者,尤其是多根多处肋骨骨折治疗不及时或不当的患者,可能会出现胸壁畸形。在治疗过程中要密切观察胸廓形态,对于出现胸壁畸形倾向的患者,可在骨折愈合后期根据情况采用胸廓矫形等治疗方法,但要权衡治疗的利弊,因为矫形手术本身也存在一定风险。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,胸壁畸形可能会随着生长发育有一定的自我纠正倾向,但也需要密切随访观察。



