什么是牙源性鼻窦炎
牙源性鼻窦炎是由牙齿病变引发鼻窦炎症，发病与解剖因素及牙齿病变类型相关，临床表现有鼻部、牙齿及全身症状，诊断通过病史采集、口腔和鼻部检查及影像学检查，治疗包括牙科和鼻窦治疗，预防需维护口腔卫生、及时治疗牙齿病变
牙源性鼻窦炎是指由牙齿病变引起的鼻窦炎症。牙齿与鼻窦关系密切，上颌磨牙的牙根与上颌窦底壁毗邻，当牙齿发生感染等病变时，炎症可直接蔓延至鼻窦，从而引发鼻窦炎。例如，上颌第二前磨牙和第一、二磨牙的牙根尖周感染，可通过牙槽骨壁或淋巴系统扩散至上颌窦，导致上颌窦炎。
发病机制
1.解剖因素：上颌磨牙的牙根与上颌窦底壁仅隔一层薄的骨板，甚至有的牙根可突入上颌窦内，这使得牙齿的感染容易波及鼻窦。一般来说，上颌第一磨牙根尖距上颌窦底最近，所以上颌第一磨牙感染引发上颌窦炎的概率相对较高。
2.牙齿病变类型
根尖周炎：当牙齿发生龋齿未及时治疗，细菌感染波及牙髓，进而发展为根尖周炎。根尖周的炎症可通过牙槽骨的微小裂隙扩散到上颌窦。例如，长期患有慢性根尖周炎的牙齿，炎症持续刺激周围组织，容易引发鼻窦的炎症反应。
牙周炎：牙周炎时，牙周袋内的细菌及其毒素可通过牙槽骨的吸收通道进入上颌窦，引起上颌窦的炎症。牙周炎患者口腔内细菌数量多且种类复杂，这些细菌容易扩散至邻近的鼻窦。
临床表现
1.鼻部症状
鼻塞：多为单侧鼻塞，与鼻窦炎症导致的窦腔黏膜肿胀、分泌物增多有关。儿童患者由于鼻腔相对狭窄，鼻塞可能会更为明显，影响呼吸和睡眠。
流涕：可为脓性鼻涕，这是因为鼻窦炎症刺激黏膜分泌增多。不同年龄的患者表现有所差异，儿童可能更易出现鼻涕倒流至咽部的情况，而成人可能更明显地从鼻腔流出。
嗅觉减退：鼻窦炎症累及嗅区黏膜时可出现嗅觉减退，无论是儿童还是成人都可能发生，但儿童由于表达能力相对较弱，可能较难准确表述嗅觉变化。
2.牙齿症状
患牙不适：患者可感觉到患牙有疼痛、咬合痛等不适症状。例如，上颌磨牙患病时，咬合时可能会有明显的疼痛感，儿童如果患牙不适可能会表现出拒食、哭闹等情况。
牙齿病变表现：患牙可能有龋齿、牙周袋形成等表现。比如可见牙齿表面有龋洞，或者牙龈周围有红肿、牙周袋探诊有脓液溢出等。
3.全身症状
儿童：儿童患者全身症状相对较为明显，可能出现发热、乏力、精神萎靡等情况。由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，感染后更容易引发全身反应。
成人：成人患者全身症状相对较轻，可能仅有轻微的头痛、低热等表现，但也有部分成人可能因炎症较重出现较为明显的全身不适。
诊断方法
1.病史采集
详细询问患者牙齿的健康状况，包括是否有牙痛、牙齿龋坏、牙周炎等病史。对于儿童患者，要询问家长关于儿童牙齿的护理情况以及是否有牙齿不适的表现。例如，询问儿童是否经常说牙痛，牙齿是否有发黑、龋洞等情况。
2.口腔检查
检查患牙的情况，包括牙齿的龋坏程度、牙周袋深度、牙齿松动度等。可以使用牙科探针等工具进行详细检查，准确判断牙齿病变的部位和严重程度。
3.鼻部检查
前鼻镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物。对于儿童患者，进行前鼻镜检查时要注意操作轻柔，避免引起患儿不适。
4.影像学检查
鼻窦CT：是诊断牙源性鼻窦炎的重要手段。通过鼻窦CT可以清晰地显示鼻窦内的炎症情况，如窦腔是否有积液、黏膜是否增厚等，还能明确牙齿与鼻窦的解剖关系，判断牙齿病变是否累及鼻窦。例如，可看到上颌窦内有密度增高影，牙根与上颌窦底壁的关系等情况。
治疗原则
1.牙科治疗
针对患牙进行相应的治疗。如果是根尖周炎，需要进行根管治疗，清除根管内的感染物质，消除根尖周的炎症。如果是牙周炎，需要进行牙周序列治疗，包括洁治、刮治等，控制牙周炎症。对于无法保留的患牙，可能需要拔除患牙，以去除感染源，促进鼻窦炎症的消退。
2.鼻窦治疗
药物治疗：使用抗生素控制鼻窦的炎症，根据病情的严重程度选择合适的抗生素。对于儿童患者，要选择安全性高的抗生素，避免使用对儿童有潜在不良影响的药物。同时，可使用鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜的肿胀，改善鼻塞等症状。
鼻腔冲洗：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内的脓性分泌物，改善鼻腔通气。儿童患者进行鼻腔冲洗时，要选择合适的冲洗器具和冲洗液浓度，避免冲洗过程中引起患儿不适或损伤鼻腔黏膜。
预防措施
1.口腔卫生维护
儿童：家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如每天早晚刷牙，饭后漱口。选择适合儿童年龄的软毛牙刷和儿童牙膏，教导儿童正确的刷牙方法，每次刷牙时间不少于2分钟。定期带儿童进行口腔检查，及时发现和处理牙齿问题。
成人：成人也要保持良好的口腔卫生习惯，坚持每天早晚刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。定期进行口腔检查和洗牙，一般每年至少进行一次口腔检查和洗牙，及时发现龋齿、牙周炎等口腔疾病并进行治疗。
2.及时治疗牙齿病变
无论是儿童还是成人，一旦发现牙齿有龋坏、疼痛等不适症状，要及时就医治疗，避免牙齿病变进一步发展累及鼻窦引发牙源性鼻窦炎。例如，发现牙齿有龋洞要及时进行补牙治疗，有牙痛症状要尽早明确病因并进行相应处理。
