黄疸型肝炎的病因及诊断
黄疸型肝炎病因包括病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染）、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性）；诊断需通过病史采集（流行病学、用药、饮酒、家族史等）、临床表现（黄疸相关及伴随症状）、实验室检查（肝功能、病原学、自身抗体、遗传代谢病相关检查）、影像学检查（腹部超声、CT或MRI）来进行。
一、黄疸型肝炎的病因
1.病毒性肝炎
甲型肝炎病毒（HAV）：主要通过粪-口途径传播，儿童和青少年感染相对较多，在学校等人群密集场所易引起暴发流行。HAV感染人体后，在肝细胞内复制，引起肝细胞的炎症、坏死等病理改变，导致胆红素代谢异常，出现黄疸。
乙型肝炎病毒（HBV）：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等。不同年龄、性别均可感染，慢性HBV感染是一个长期的过程，病毒持续在肝细胞内复制，可引起慢性炎症，逐渐发展可能导致黄疸等临床表现。
丙型肝炎病毒（HCV）：主要通过血液传播，如输血、共用注射器等。感染后部分患者可发展为慢性丙型肝炎，进而出现黄疸等症状，不同年龄、性别均可受累。
丁型肝炎病毒（HDV）：需依赖HBV存在才能感染人体，传播途径与HBV相似，其感染可加重肝炎的病情，导致黄疸等表现。
戊型肝炎病毒（HEV）：主要通过粪-口途径传播，常因食用被污染的水或食物引起暴发流行，各年龄均可感染，孕妇感染戊型肝炎病毒后病情相对较重，发生重型肝炎的风险较高。
2.药物性肝损伤
多种药物可引起黄疸型肝炎，如抗结核药物异烟肼、利福平，抗肿瘤药物甲氨蝶呤等。不同年龄、性别因用药情况不同而有差异，例如长期服用某些药物的老年人，由于药物代谢功能相对减退，更容易发生药物性肝损伤导致黄疸。
3.酒精性肝病
长期大量饮酒是主要病因，男性相对更容易发生，因为男性饮酒的概率和量往往相对较高。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，长期大量酒精摄入可引起肝细胞脂肪变性、炎症坏死等，严重时可发展为黄疸型肝炎。
4.自身免疫性肝炎
多见于女性，尤其是育龄期女性。自身免疫机制异常，机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝细胞炎症、坏死，影响胆红素代谢，出现黄疸等表现。
5.遗传代谢性疾病
如肝豆状核变性（Wilson病），是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜代谢异常，铜在肝脏等组织沉积，引起肝细胞损伤，导致黄疸等症状，各年龄均可发病，但以青少年多见。
二、黄疸型肝炎的诊断
1.病史采集
流行病学史：了解患者是否有疫区旅居史、输血史、不洁饮食史、与肝炎患者密切接触史等。例如，有疫区旅居史且有不洁饮食史的患者，需考虑甲型或戊型肝炎病毒感染的可能；有输血史的患者要排查乙型、丙型肝炎病毒感染。
用药史：详细询问患者近期用药情况，包括药物名称、用药时间等，以排查药物性肝损伤的可能。
饮酒史：了解患者饮酒的量、持续时间等，对于怀疑酒精性肝病的患者至关重要。
家族史：对于遗传代谢性疾病相关的黄疸型肝炎，如肝豆状核变性，家族史的询问有助于诊断。
2.临床表现
黄疸相关表现：患者可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶色等。不同病因引起的黄疸型肝炎，黄疸出现的速度和程度可能不同，例如急性病毒性肝炎引起的黄疸，一般在病程的一定阶段出现，且随着病情变化黄疸有波动。
伴随症状：可能伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等症状。自身免疫性肝炎患者可能还伴有关节疼痛、皮疹等自身免疫相关表现；肝豆状核变性患者可能有角膜K-F环等特殊表现。
3.实验室检查
肝功能检查
胆红素指标：血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均升高，其中直接胆红素升高为主提示肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸，间接胆红素升高为主常见于溶血性黄疸，但黄疸型肝炎多为肝细胞性黄疸，以直接和间接胆红素均升高为特点。例如，急性病毒性肝炎患者肝功能检查常显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）明显升高，同时胆红素升高。
其他肝功能指标：白蛋白降低提示肝脏合成功能受损；凝血酶原时间延长反映肝脏凝血因子合成障碍等。
病原学检查
病毒性肝炎标志物检测：检测乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）可诊断乙肝；检测抗-HAVIgM可诊断甲型肝炎；检测抗-HCV抗体及HCVRNA可诊断丙型肝炎；检测抗-HEVIgM可诊断戊型肝炎；检测HDV抗原、抗体等可诊断丁型肝炎。
自身抗体检查：自身免疫性肝炎患者可检测到自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等阳性。
遗传代谢性疾病相关检查：肝豆状核变性患者可检测血清铜蓝蛋白降低、24小时尿铜含量升高，基因检测可发现相关突变基因。
4.影像学检查
腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、实质病变等，对于鉴别肝炎的病因有一定帮助，例如酒精性肝病患者超声可发现肝脏脂肪变等表现；自身免疫性肝炎患者超声可能无特异性改变，但可用于排除肝脏占位性病变等情况。
CT或MRI检查：对于诊断肝脏占位性病变、了解肝脏血管情况等有重要价值，例如可发现药物性肝损伤引起的肝脏特殊病变等。
