肝损伤的症状有哪些
肝损伤常见消化道症状如食欲减退、恶心呕吐、腹胀，黄疸相关症状如皮肤巩膜黄染、尿色加深，还有乏力、肝区不适或疼痛等症状；不同人群肝损伤有特点，儿童新生儿黄疸重、喂养困难嗜睡，婴幼儿及儿童有生长发育迟缓，老年人症状不典型易忽视且易现肝性脑病，女性与生理周期、特殊药物有关联；肝损伤症状需与消化道疾病、其他黄疸性疾病鉴别，与消化道疾病鉴别靠肝功能，与其他黄疸性疾病鉴别靠症状及检查。
一、肝损伤的常见症状
1.消化道症状
食欲减退较为常见，这是因为肝脏是重要的消化器官，肝损伤会影响胆汁的分泌与代谢，进而影响食物的消化和吸收。例如，一些研究表明，约70%以上的肝损伤患者会出现不同程度的食欲下降情况。患者可能对以往喜欢的食物提不起兴趣，食量明显减少。
恶心、呕吐也较为多见，当肝细胞受损时，机体的代谢紊乱，胃肠功能受到影响，导致胃肠道蠕动异常，从而引发恶心、呕吐症状。部分患者可能在进食后不久就出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。
腹胀也是常见表现之一，肝脏功能异常会影响胃肠道的正常运化，导致胃肠积气，引起腹胀。尤其在进食后，腹胀感可能会加重。
2.黄疸相关症状
皮肤和巩膜黄染是肝损伤较为典型的症状之一。当肝细胞受损，胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍时，血液中胆红素水平升高，就会出现黄疸。此时皮肤会呈现黄色，巩膜（眼白部分）也会发黄。一般来说，血清总胆红素水平超过34μmol/L时，临床上即可发现黄疸。新生儿由于肝脏代谢功能尚未完全成熟，发生肝损伤时黄疸出现可能更早且症状可能更明显，因为其肝脏对胆红素的处理能力相对较弱，一旦肝损伤，胆红素更容易在体内积聚。
尿色加深也是黄疸的一个表现，由于胆红素代谢异常，过多的胆红素从尿液中排出，使尿液颜色变深，可呈浓茶色或酱油色等。
3.乏力
患者常感到全身乏力，没有精神。这是因为肝脏是能量代谢的重要场所，肝损伤会影响能量的产生和利用。例如，肝细胞受损后，三羧酸循环等能量代谢途径受到干扰，导致机体能量供应不足，从而出现乏力症状。不同年龄段的患者表现可能有所不同，老年人本身身体机能逐渐衰退，肝损伤后乏力症状可能会更明显，恢复相对较慢；而年轻人可能在休息后乏力症状会有所缓解，但如果肝损伤持续存在，乏力也会持续。
4.肝区不适或疼痛
部分患者会出现肝区不适或疼痛的感觉，肝区一般位于右上腹。肝脏表面有包膜，当肝细胞炎症肿胀时，会刺激包膜上的神经，引起疼痛或不适。疼痛的性质可为隐痛、胀痛或钝痛等。不同人群对疼痛的敏感程度不同，女性可能相对更敏感一些，在肝区疼痛时可能会更易察觉。对于有既往肝病病史的患者，肝区疼痛可能提示病情有变化，需要及时关注。
二、不同人群肝损伤症状的特点
1.儿童肝损伤
新生儿肝损伤：新生儿肝损伤可能表现为黄疸出现早且程度较重，因为新生儿肝脏酶系统发育不完善，对胆红素的代谢能力差。同时，可能伴有喂养困难、嗜睡等症状。这是由于肝损伤影响了新生儿的整体代谢和神经系统功能，嗜睡是因为机体代谢紊乱导致能量供应不足以及毒素在体内积聚影响神经系统。
婴幼儿及儿童肝损伤：除了可能出现上述一般消化道症状、黄疸等外，还可能有生长发育迟缓的表现。因为肝脏是多种营养物质代谢和合成的重要器官，肝损伤会影响儿童对营养物质的吸收、代谢和利用，从而影响身体的正常生长发育。例如，蛋白质合成减少可能导致儿童体重增长缓慢、身高落后于同龄人等。
2.老年人肝损伤
老年人肝损伤症状可能不典型，容易被忽视。因为老年人各器官功能减退，对疼痛等刺激的敏感性降低，所以肝区疼痛等症状可能不明显。而消化道症状可能表现为食欲减退、腹胀等，容易被误认为是胃肠道疾病。另外，老年人肝损伤可能更容易出现肝性脑病等并发症，这是因为老年人肝脏的解毒功能进一步下降，体内毒素清除能力减弱，当发生肝损伤时，更容易导致毒素在体内积聚，影响神经系统功能，出现意识障碍、行为异常等肝性脑病的表现。
3.女性肝损伤
女性肝损伤在某些情况下可能与特殊生理周期有关联。例如，在月经周期前后，女性体内激素水平变化可能会影响肝脏的代谢功能，导致肝损伤相关症状可能在月经前后有所波动。此外，女性在服用一些特殊药物时，如口服避孕药等，可能会增加肝损伤的风险，且在出现肝损伤时，症状可能相对更易与其他妇科或内分泌相关症状混淆，需要仔细鉴别。
三、肝损伤症状与其他疾病症状的鉴别
1.与消化道疾病的鉴别
肝损伤的消化道症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等需要与胃肠道本身的疾病相鉴别。例如，胃炎也会出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，但胃炎一般有上腹部压痛等局部表现，而肝损伤除了消化道症状外，往往伴有黄疸、肝区不适等表现，通过肝功能检查可以发现转氨酶等指标升高，而胃炎患者肝功能一般正常。
2.与其他黄疸性疾病的鉴别
肝损伤引起的黄疸需要与胆道梗阻等其他原因引起的黄疸相鉴别。胆道梗阻引起的黄疸一般伴有腹痛、寒战、高热等症状，胆红素升高以直接胆红素为主，且腹部超声等检查可发现胆道梗阻的部位，如胆管结石、胆道肿瘤等；而肝损伤引起的黄疸胆红素升高可伴有间接胆红素和直接胆红素不同程度的升高，且有肝脏本身受损的相关表现，如肝功能异常等。
