糖尿病性视网膜病变病因

来源:民福康

高血糖长期可致糖代谢异常与血管损伤、引发氧化应激与炎症反应,遗传易感性、血压、血脂等因素也与糖尿病性视网膜病变相关,高血糖使葡萄糖与蛋白质糖基化、激活山梨醇通路损害视网膜血管,氧化应激致自由基过多损伤细胞、激活炎症信号引发炎症反应,遗传因素影响发病,高血压加重视网膜血管负担,血脂异常致脂质沉积影响视网膜血液供应,需多因素综合防治糖尿病性视网膜病变

一、高血糖的长期影响

1.糖代谢异常与血管损伤

糖尿病患者长期处于高血糖状态,血糖升高会使葡萄糖与蛋白质发生非酶促糖基化反应,形成糖基化终末产物(AGEs)。AGEs会损伤血管内皮细胞,影响血管的正常功能。例如,研究表明,高血糖环境下,血管内皮细胞的通透性增加,白细胞容易黏附于血管壁,进而促进炎症反应的发生,破坏血管结构和功能。从年龄角度看,无论是儿童、青少年还是中老年糖尿病患者,长期高血糖都可能逐渐引发视网膜病变相关的血管改变。对于女性糖尿病患者,在妊娠等特殊生理时期,血糖波动可能更为明显,进一步加重对视网膜血管的损伤风险。

高血糖还会导致山梨醇通路激活,使视网膜细胞内山梨醇积聚,引起细胞水肿。这种细胞内环境的改变会影响视网膜细胞的正常代谢和功能,例如视网膜神经细胞和视网膜色素上皮细胞的功能异常,进而影响视网膜的正常结构和视觉功能。

2.对视网膜血管的直接损害

高血糖会影响视网膜血管的周细胞和内皮细胞。周细胞是视网膜血管壁的重要组成部分,它对维持血管的稳定性和调节血管的通透性起着关键作用。高血糖环境下,周细胞会发生凋亡,导致血管壁失去支持,血管通透性增加,血液中的脂质等物质更容易沉积在血管壁下,形成视网膜血管的病变基础。内皮细胞在高血糖影响下,其分泌的血管活性物质平衡被打破,例如一氧化氮(NO)的合成减少,而内皮素-1(ET-1)等缩血管物质合成增加,导致视网膜血管收缩-舒张功能失调,进一步加重视网膜缺血缺氧的状态。

二、氧化应激与炎症反应

1.氧化应激的作用

糖尿病患者体内存在氧化应激状态,由于血糖代谢紊乱,会产生过多的自由基,如超氧化物阴离子、羟基自由基等。正常情况下,体内的抗氧化系统可以清除这些自由基,但在糖尿病状态下,抗氧化酶(如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等)的活性降低,抗氧化物质(如维生素C、维生素E等)的水平下降,导致自由基清除不足。过多的自由基会损伤视网膜的各种细胞,包括视网膜色素上皮细胞、光感受器细胞等。自由基可以攻击细胞膜的脂质成分,导致脂质过氧化,破坏细胞膜的结构和功能,影响细胞的正常代谢和信号传导。例如,脂质过氧化会使视网膜色素上皮细胞的吞噬功能受损,无法正常清除视网膜代谢产生的废物,进而影响视网膜的正常生理功能。

2.炎症反应的参与

氧化应激会激活炎症信号通路,引发炎症反应。在视网膜局部,炎症细胞因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等水平升高。这些炎症细胞因子会招募炎症细胞(如中性粒细胞、巨噬细胞等)浸润到视网膜组织中,进一步加重视网膜的炎症损伤。炎症反应会导致视网膜血管的通透性进一步增加,促进血管新生等病理改变的发生。同时,炎症还会影响视网膜神经细胞的存活和功能,导致视网膜神经纤维层变薄等视网膜病变的表现。从生活方式角度看,长期吸烟等不良生活方式会加重氧化应激和炎症反应,增加糖尿病性视网膜病变的发病风险,对于糖尿病患者来说,戒烟等健康生活方式的调整有助于减轻氧化应激和炎症对视网膜的损害。

三、遗传易感性

1.基因相关因素

遗传因素在糖尿病性视网膜病变的发病中也起到一定作用。研究发现,一些基因的多态性与糖尿病性视网膜病变的易感性相关。例如,血管内皮生长因子(VEGF)基因的某些位点多态性可能影响VEGF的表达水平,而VEGF在视网膜新生血管形成等病理过程中起着关键作用。如果个体携带相关的易感基因,那么在相同的高血糖等致病环境下,更容易发生糖尿病性视网膜病变。从病史角度看,有家族糖尿病性视网膜病变病史的患者,其发病风险可能高于无家族史的患者。对于这类患者,需要更加密切地监测血糖、定期进行视网膜检查,以便早期发现和干预糖尿病性视网膜病变。

四、其他相关因素

1.血压因素

高血压与糖尿病性视网膜病变的发生发展密切相关。高血压会加重视网膜血管的负担,使视网膜血管进一步受损。高血压患者的视网膜血管压力升高,导致血管内皮细胞更容易受到损伤,促进血管壁的硬化和狭窄,加重视网膜缺血缺氧的状态。而且,高血压还会影响肾脏对血糖的代谢调节等,间接影响糖尿病的病情控制,进而影响视网膜病变的发展。对于同时患有糖尿病和高血压的患者,控制血压对于延缓糖尿病性视网膜病变的进展至关重要。

2.血脂因素

血脂异常也是糖尿病性视网膜病变的一个相关因素。高脂血症时,血液中的脂质成分如胆固醇、甘油三酯等容易沉积在视网膜血管壁上,形成粥样硬化斑块,导致视网膜血管狭窄、阻塞,影响视网膜的血液供应。例如,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高会促进动脉粥样硬化的形成,进而影响视网膜血管的状态。糖尿病患者往往伴有脂代谢紊乱,因此控制血脂水平对于预防和治疗糖尿病性视网膜病变具有重要意义。

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血脂异常
血脂异常是一种比较常见的代谢疾病,是由于体内脂蛋白代谢异常引起的,如低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高、总胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。
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糖尿病人能吃什么零食?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
糖尿病人有性功能吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病人是有性功能的,但部分病人是因为病情加重,因此造成性功能下降;因此,应当及时到正规医院的内分泌科就诊,并使用胰岛素控制疾病;同时,还应当保证饮食营养均衡,防止食用高脂肪、高糖分的食物。
糖尿病能不能吃萝卜和胡萝卜?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人可以食用胡萝卜,因为胡萝卜是一种营养很丰富着蔬菜,并且除了营养十分丰富以外,其含糖量也很低,这是一种低升糖指数的食物,因此糖尿病病人吃胡萝卜并不会造成血糖波动大,因此可以放心的食用。
1型糖尿病可以治好吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
糖尿病性视网膜病变有什么症状
张世杰 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
糖尿病性视网膜病变症状最主要是视力受到影响,根据疾病程度,在早期是视力轻微受影响,比如由于黄斑部轻微的水肿,可能看东西轻度模糊,这是早期一些症状。随着疾病进展,视网膜血管会出现阻塞情况,而且会由于阻塞导致引起视网膜缺血缺氧,会在视网膜上形成异常血管。这种异常血管非常容易出血,破裂性出血比较多情况下就会造成视力严重的下降,这也是糖尿病视网膜
糖尿病性视网膜病变的危害有哪些
张世杰 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
糖尿病性视网膜病变最主要危害是对患者视力造成影响,根据病情严重程度来讲,在病变很轻情况下可能对视力影响不太严重,但是到视网膜病变中期就会对患者视力造成比较明显影响,而且这种影响有时候不太可逆,视力下降了以后即使经过治疗也很难恢复到正常,这是对于视力影响,也就是对视功能影响。如果是任由糖尿病性视网膜病变发展下去,最终会由于严重糖尿病性视网膜
糖尿病生的孩子有哪些方面的问题
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
妊娠期糖尿病如果不经过控制,在早期可以引起流产以及胎儿畸形。在孕中期时,可以发生心脏畸形。在孕晚期时,可以导致胎儿体积过大,也可以引起胎儿低血糖。血糖控制不好,还可能胎死宫内。另外,如果孩子出生后,还可以容易出现肥胖、高血压、糖尿病等一些代谢疾病。
糖尿病可以吃槐花吗
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
糖尿病患者是可以适量吃些槐花。槐花有很多功效,能够润肠通便、润肺止咳,而且还可以解毒止痛、消炎、减轻水肿以及促进伤口愈合等作用。因此,糖尿病患者可以适量吃些槐花。但也建议患者在医生指导下服用,不要擅自服用,以免血糖控制不佳,导致血糖出现波动。
病变
苏振波 主任医师
哈尔滨市骨伤科医院 三甲
在临床上,病变是指病人发生病症后,在治疗过程中病情出现好的变化或者有不良的变化。比如病人发生前臂骨折,在麻醉下及时进行手法复位,恢复骨折部位的对位力线,病人的疼痛肿胀等临床症状得到明显的缓解;就说明在治疗过程中,病人的骨折症状已经有好的变化。
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