老年女性尿失禁的原因
老年女性尿失禁受多种因素影响，解剖结构与生理变化方面，随年龄增长盆底结构功能改变、绝经后雌激素降低致尿道变化；泌尿系统相关因素包括膀胱容量减小、逼尿肌功能异常及尿道括约肌功能减退；合并疾病因素有神经系统疾病（脑血管疾病、帕金森病）、内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能减退症）；生活方式因素包含肥胖、长期慢性咳嗽、缺乏体育锻炼，这些因素均会增加老年女性尿失禁发生风险。
一、解剖结构与生理变化因素
老年女性随着年龄增长，盆底组织结构和功能发生改变。盆底肌肉、筋膜、韧带等支撑结构出现退化，盆底支持组织薄弱，导致尿道、膀胱等盆腔器官位置发生变化，使得控尿能力下降。例如，绝经后女性体内雌激素水平降低，会引起尿道黏膜变薄、萎缩，尿道闭合压力下降，这是老年女性尿失禁的重要解剖生理相关因素，雌激素水平下降通过影响尿道局部组织的结构和功能，增加了尿失禁发生的风险。
二、泌尿系统相关因素
1.膀胱功能改变
膀胱容量减小：老年女性膀胱黏膜萎缩，膀胱壁弹性减退，导致膀胱容量逐渐减小，更容易出现尿急、尿频等症状，进而增加尿失禁的发生几率。研究表明，老年女性膀胱容量较年轻女性明显降低，平均膀胱容量可能从年轻时的400-500ml下降到200-300ml左右，较小的膀胱容量使患者难以耐受正常的尿液储存量，容易在有尿意时来不及找到合适的排尿场所而发生尿失禁。
膀胱逼尿肌功能异常：部分老年女性存在膀胱逼尿肌不稳定，表现为不自主的收缩，导致尿急、急迫性尿失禁。逼尿肌不稳定的发生机制可能与神经调节功能紊乱有关，随着年龄增长，神经系统对膀胱逼尿肌的调控能力下降，使得逼尿肌不能按照正常的规律进行收缩和舒张，当逼尿肌突然不自主收缩时，就会引发急迫性尿失禁。
2.尿道括约肌功能减退
尿道括约肌包括尿道外括约肌和尿道内括约肌，老年女性尿道括约肌功能减退，尿道闭合压力降低，使得尿液容易从尿道溢出。尿道内括约肌主要起关闭尿道内口防止尿液反流的作用，尿道外括约肌则控制尿道的开放和关闭以控制排尿。随着年龄增长，尿道括约肌的肌肉纤维逐渐萎缩，力量减弱，导致其对尿道的关闭功能下降，从而增加了压力性尿失禁的发生风险，当老年女性腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑等），就容易出现尿液不自主流出的情况。
三、合并疾病因素
1.神经系统疾病
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，可影响大脑对排尿中枢的调控功能。当脑部病变影响到支配膀胱和尿道的神经传导通路时，会导致排尿反射异常，出现尿失禁。例如，脑梗死累及双侧额叶或旁中央小叶等与排尿相关的脑区时，可引起膀胱功能失调，表现为尿失禁。研究显示，患有脑血管疾病的老年女性尿失禁的发生率明显高于无脑血管疾病的老年女性。
帕金森病：帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，除了运动症状外，也常伴有自主神经功能障碍，包括膀胱功能障碍。帕金森病患者可能出现逼尿肌过度活动或逼尿肌-括约肌协同失调，从而导致尿失禁。其发病机制与多巴胺能神经元变性导致神经递质失衡，影响膀胱的神经调控有关。
2.内分泌疾病
糖尿病：糖尿病可引起神经病变和血管病变，累及膀胱和尿道的神经及血管时，会影响膀胱的正常功能和尿道的闭合功能。糖尿病性神经病变可导致膀胱感觉神经和运动神经受损，使膀胱感觉减退、逼尿肌收缩无力或不协调，出现尿潴留或尿失禁；同时，糖尿病引起的血管病变可能影响尿道周围组织的血供，导致尿道括约肌功能异常，增加尿失禁的发生风险。长期高血糖状态还可能导致膀胱黏膜和尿道黏膜的病变，进一步影响控尿功能。
甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，可引起多种系统的功能紊乱，包括泌尿系统。甲状腺激素缺乏可影响盆底组织的代谢和功能，导致盆底支持结构松弛，增加压力性尿失禁的发生可能。此外，甲状腺功能减退还可能影响神经肌肉的功能，包括尿道括约肌的功能，从而对尿控产生不利影响。
四、生活方式因素
1.肥胖
老年女性肥胖是尿失禁的一个重要危险因素。肥胖会增加腹部脂肪堆积，导致腹压升高，对盆腔器官产生更大的压力，加重盆底支持结构的负担，使盆底肌肉更容易受损和松弛，从而增加压力性尿失禁的发生几率。研究发现，体重指数（BMI）较高的老年女性尿失禁的发生率明显高于正常体重的老年女性。例如，BMI≥30kg/m2的老年女性尿失禁的风险是BMI正常（18.5-23.9kg/m2）老年女性的数倍。
2.长期慢性咳嗽
老年女性如果患有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，长期慢性咳嗽会导致腹压持续升高。腹压的反复升高会对盆底组织产生机械性损伤，破坏盆底支持结构的完整性，久而久之容易引发压力性尿失禁。长期慢性咳嗽还会使盆底肌肉长期处于紧张状态，加速盆底肌肉的劳损和退化，进一步降低盆底肌肉对盆腔器官的支持能力，增加尿失禁的发生风险。
3.缺乏体育锻炼
老年女性如果缺乏体育锻炼，尤其是盆底肌肉锻炼，会导致盆底肌肉力量减弱。盆底肌肉是支撑盆腔器官的重要结构，其力量减弱会使盆腔器官的位置容易发生下移，尿道和膀胱的正常解剖位置受到影响，从而增加尿失禁的发生可能。例如，长期久坐、缺乏运动的老年女性，盆底肌肉得不到有效的锻炼，力量逐渐衰退，在腹压增加时就更容易出现尿液不自主流出的情况。
