甲亢是甲状腺激素过多致代谢亢进等，发病与自身免疫等相关，表现为代谢、神经精神、心血管等系统异常，实验室检查FT?、FT?升高，TSH降低，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等；甲减是甲状腺激素减少致代谢降低等，发病与自身免疫损伤等相关，表现为代谢、神经精神、心血管等系统异常，实验室检查FT?、FT?降低，TSH升高，治疗为甲状腺激素替代治疗；特殊人群如儿童、妊娠合并、老年的甲亢或甲减各有注意事项，儿童治疗谨慎选方案，妊娠合并要选影响小药物并监测胎儿等，老年治疗剂量调整谨慎并监测相关指标
一、定义与发病机制
1.甲亢：是甲状腺功能亢进症的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等病症。其发病机制多与自身免疫因素（如Graves病是常见的引起甲亢的自身免疫性疾病）、遗传因素、环境因素（如长期精神压力大等）相关。
2.甲减：即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。发病机制常见于自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎等）、甲状腺破坏（如手术切除、放射性碘治疗后等）、碘摄入过多或过少、垂体病变影响促甲状腺激素分泌等。
二、临床表现
1.甲亢
代谢亢进表现：患者常有怕热、多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重却明显下降等表现，这是因为甲状腺激素增多导致机体代谢率增高，消耗增加。
神经精神系统表现：多有烦躁易怒、失眠、手震颤等，这与甲状腺激素对神经系统的兴奋作用有关。年龄较小的患儿可能表现为多动、注意力不集中等；女性患者可能因激素变化影响情绪，男性患者也可能出现情绪波动。
心血管系统表现：可出现心悸、心动过速等，长期甲亢可能导致甲亢性心脏病，出现心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭等，不同年龄人群表现可能有所差异，儿童患者可能因生长发育受影响而出现相关心血管功能改变。
2.甲减
代谢减低表现：患者常有怕冷、乏力、体温偏低、食欲减退但体重可能增加等，因甲状腺激素不足使机体代谢率降低。
神经精神系统表现：多有嗜睡、反应迟钝、记忆力减退等，儿童甲减可能影响智力发育和生长发育，导致身材矮小、智力低下等，女性患者可能因激素变化出现月经紊乱等情况，男性患者也可能有性功能减退等表现。
心血管系统表现：可出现心率减慢、心输出量减少、血压偏低等，严重甲减可能导致黏液性水肿性心脏病等。
三、实验室检查指标
1.甲状腺功能指标
甲亢：血清甲状腺激素（如游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）、游离甲状腺素（FT?））升高，促甲状腺激素（TSH）降低。这是因为甲状腺合成释放过多激素，反馈抑制垂体分泌TSH。
甲减：血清FT?、FT?降低，TSH升高。由于甲状腺激素分泌不足，垂体分泌TSH增多以试图刺激甲状腺分泌激素。
2.自身抗体检查
甲亢：Graves病引起的甲亢常可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等阳性，有助于病因诊断。
甲减：自身免疫性甲状腺炎导致的甲减可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等阳性。
四、治疗方法
1.甲亢
抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，但用药过程中需监测血常规、肝功能等指标，因为可能出现粒细胞减少、肝损伤等不良反应，不同年龄患者用药需考虑药物对生长发育等的影响，儿童患者需谨慎评估药物风险与获益。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，但可能导致永久性甲减，需严格掌握适应证，儿童一般不首选放射性碘治疗。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状等情况，手术有一定风险，如损伤喉返神经等，需综合评估患者病情后决定。
2.甲减
甲状腺激素替代治疗：常用左甲状腺素钠片等，需要终身服药，治疗过程中需定期监测甲状腺功能，根据TSH、FT?等指标调整药物剂量，不同年龄患者剂量调整需依据个体情况，儿童患者要特别关注药物对生长发育的影响，确保甲状腺激素水平维持在正常范围以保障正常生长发育。
五、特殊人群注意事项
1.儿童甲亢：儿童甲亢多由Graves病引起，治疗上需谨慎选择治疗方案，药物治疗时要密切监测药物不良反应及生长发育情况，放射性碘治疗一般不用于儿童。
2.妊娠合并甲亢或甲减
妊娠合并甲亢：需密切监测甲状腺功能，选择对胎儿影响小的抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（在妊娠早期相对更安全），但仍需严格控制药物剂量，因为药物可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，要定期产检评估胎儿发育情况。
妊娠合并甲减：需要保证足够的甲状腺激素替代，左甲状腺素钠片在妊娠期间可安全使用，且要根据妊娠不同时期调整药物剂量，因为甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要，需维持孕妇甲状腺功能正常以保障胎儿正常生长发育。
3.老年甲亢或甲减
老年甲亢：症状可能不典型，多表现为淡漠型甲亢，如乏力、食欲不振、消瘦等，治疗时药物剂量调整要谨慎，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢缓慢，易发生药物不良反应，需密切监测甲状腺功能及肝肾功能等指标。
老年甲减：易被忽视，可能与其他老年病症状混淆，治疗时同样要缓慢调整左甲状腺素钠片剂量，避免过快增加剂量引起心脏负担加重等不良事件，需定期监测甲状腺功能及心脏等器官功能。
