骨质疏松的检查方法包括骨密度检测、影像学检查和实验室检查。骨密度检测中，双能X线吸收法是诊断金标准但孕妇禁用，定量超声无辐射适合初步筛查，定量CT能精准测松质骨和皮质骨密度但辐射高费用贵；影像学检查方面，X线对早期诊断敏感性低常用于判断骨折，MRI对骨髓病变和早期骨折诊断有优势但费用高且有禁忌人群；实验室检查包含血液和尿液检查，血液检查涉及血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、维生素D、骨代谢标志物等，尿液检查有尿钙、磷、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉，用于了解钙磷代谢、甲状旁腺功能、维生素D水平、骨吸收与形成情况等。特殊人群如孕妇和儿童优先选无辐射检查，老年人检查可能需家人陪同，有基础疾病者要做专科检查，生活方式不健康人群应定期筛查。
一、骨密度检测
1.双能X线吸收法（DXA）：这是目前诊断骨质疏松症的金标准，测量精度高、辐射剂量低。它可以测量腰椎、髋部等部位的骨密度，通过与同性别、同种族的正常人群骨密度进行比较，得出T值和Z值。T值用于诊断骨质疏松，正常范围在-1至+1之间，-1至-2.5之间提示骨量减少，≤-2.5则诊断为骨质疏松；Z值主要用于儿童、孕妇、绝经前女性和小于50岁的男性，用于评估与同龄人相比的骨密度情况。不同年龄段都适用，但对于孕妇应避免使用，因其存在一定辐射。
2.定量超声（QUS）：主要测量跟骨、胫骨等部位，通过测量超声波在骨骼中的传播速度和振幅衰减等参数，评估骨密度和骨质量。该方法无辐射，操作简便，价格相对较低，适合大规模筛查和孕妇、儿童等特殊人群的初步筛查，但不能作为骨质疏松症的诊断依据，只能提示可能存在的骨量变化风险。
3.定量CT（QCT）：能够分别测量松质骨和皮质骨的骨密度，对于早期骨质疏松的诊断有一定优势，尤其适用于评估椎体骨密度。不过其辐射剂量相对较高，费用也较贵，一般不作为常规筛查手段。老年人、绝经后女性等高危人群若需要更精准地了解骨密度情况可考虑使用。
二、影像学检查
1.X线检查：在骨质疏松早期，X线可能无明显异常表现。当骨量丢失达到30%50%时，X线可显示骨密度减低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄等特征性改变，还可发现椎体压缩变形、骨折等并发症。常用于初步判断是否存在骨折及骨折的部位、类型等情况。但X线对于早期骨质疏松的诊断敏感性较低，不适合用于骨质疏松的早期筛查。对于有外伤史或疑似骨折的患者，无论年龄大小都应进行X线检查以明确诊断。
2.磁共振成像（MRI）：对骨髓内病变、软组织损伤及早期骨折的诊断有独特优势，能够清晰显示骨髓水肿、隐匿性骨折等情况。在骨质疏松性椎体骨折的诊断和鉴别诊断中具有重要价值，可区分新鲜骨折和陈旧骨折。但检查费用较高，检查时间长，体内有金属植入物等患者不适合进行此项检查。对于怀疑有隐匿性骨折或需要鉴别骨折新旧程度的患者适用。
三、实验室检查
1.血液检查
血钙、磷、碱性磷酸酶：血钙和血磷水平是反映钙磷代谢的重要指标。在骨质疏松患者中，血钙、磷水平一般正常，但在甲状旁腺功能亢进等导致的继发性骨质疏松中，血钙可能升高，血磷降低。碱性磷酸酶主要反映成骨细胞的活性，在骨质疏松伴有骨折或骨转换增加时可升高。儿童生长发育期、绝经后女性等人群的碱性磷酸酶水平可能会有生理性波动，在解读结果时需要综合考虑。
甲状旁腺激素（PTH）：用于评估甲状旁腺功能，甲状旁腺激素分泌异常可导致钙磷代谢紊乱，引起继发性骨质疏松。甲状旁腺功能亢进时，PTH升高，可导致骨吸收增加，骨量丢失。检测PTH有助于明确是否存在继发性骨质疏松的病因。
维生素D：包括25羟维生素D和1，25二羟维生素D，维生素D缺乏可影响钙的吸收和利用，导致骨量减少。尤其是老年人、日照不足者、素食者等容易出现维生素D缺乏，检测维生素D水平有助于判断是否需要补充维生素D。
骨代谢标志物：如I型胶原羧基端肽β特殊序列（βCTX）、骨钙素（OC）等。βCTX主要反映骨吸收情况，OC反映成骨细胞的活性和骨形成情况。动态监测骨代谢标志物水平的变化，可用于评估骨质疏松的治疗效果和病情进展。绝经后女性等骨转换较快的人群，骨代谢标志物水平可能会有明显变化。
2.尿液检查
尿钙、尿磷：通过检测尿液中钙、磷的排泄量，了解钙磷代谢情况。尿钙排泄增加可能提示钙吸收不良或甲状旁腺功能亢进等情况。留取24小时尿液进行检测更为准确，检测前应避免高钙、高磷饮食等因素的影响。
尿吡啶啉和脱氧吡啶啉：是反映骨吸收的特异性指标，在骨质疏松患者中，尿吡啶啉和脱氧吡啶啉水平可升高。其检测有助于评估骨吸收的程度，对于判断骨质疏松的病情和治疗效果有一定参考价值。
特殊人群提示：孕妇和儿童在选择检查方法时应优先考虑无辐射的检查手段，如定量超声。孕妇应避免进行有辐射的双能X线吸收法、定量CT和X线检查；儿童处于生长发育阶段，骨密度和骨代谢指标与成年人不同，解读结果时需使用儿童专用的参考值。老年人身体机能下降，在进行检查时可能需要家人陪同，尤其是进行磁共振成像等检查时间较长的项目。患有某些基础疾病（如甲状腺疾病、肾脏疾病等）的患者，可能存在继发性骨质疏松的情况，在检查时除了进行常规的骨质疏松相关检查外，还应进行相应的专科检查，以明确病因并进行针对性治疗。同时，生活方式不健康（如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等）的人群，患骨质疏松的风险较高，应定期进行骨质疏松的筛查。
