肝功能异常主要看什么指标
文章主要介绍了转氨酶类（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）、胆红素类（总胆红素、直接胆红素）、白蛋白与球蛋白相关指标（白蛋白、球蛋白）以及γ-谷氨酰转移酶的意义、正常值范围及相关影响因素，如不同疾病、人群等会影响这些指标的变化。
一、转氨酶类指标
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：
意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一，多种肝脏疾病如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等均可引起ALT升高。一般来说，ALT正常值范围通常为5~40U/L（因检测方法不同略有差异），若明显超出此范围，往往提示肝细胞有较明显的损伤。在儿童群体中，其正常参考值与成人可能有一定差异，需依据儿童的正常参考范围来判断；对于有长期饮酒史的人群，本身就可能因酒精对肝脏的损害导致ALT异常；有肝脏基础病史的患者，ALT的变化更需密切关注，因为可能是病情复发或加重的信号。
2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）：
意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体膜破坏，AST释放增加。AST升高常见于各种肝病，如重症肝炎、肝硬化等，其升高程度往往与肝细胞损伤的严重程度相关。AST正常值范围一般为8~40U/L，AST/ALT比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往比ALT更明显，AST/ALT比值常大于2。对于女性患者，若因自身免疫性肝病等导致肝功能异常，AST可能会出现异常变化；处于特殊生活方式下，如长期熬夜、过度劳累的人群，也可能影响AST水平，进而干扰对肝功能的判断；有家族性肝病病史的人群，需更细致监测AST等指标的变化。
二、胆红素类指标
1.总胆红素（TBil）：
意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil是红细胞破坏后血红蛋白代谢产生的产物。其升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。总胆红素正常值范围通常为3.4~17.1μmol/L，其中直接胆红素正常值范围约0~6.8μmol/L，间接胆红素正常值范围约1.7~10.2μmol/L。肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均会升高；溶血性黄疸主要是IBil明显升高；阻塞性黄疸则主要是DBil显著升高。对于新生儿，由于其肝脏代谢功能尚未完全成熟，生理性黄疸较为常见，但也需警惕病理性黄疸导致的胆红素异常升高，新生儿总胆红素有其特定的正常范围，超出正常范围需及时处理；老年人群肝功能减退，胆红素代谢能力下降，更容易出现胆红素异常；有胆道疾病病史的人群，如胆囊结石、胆管狭窄等，易引发阻塞性黄疸，导致胆红素升高。
2.直接胆红素（DBil）：
意义：DBil是由间接胆红素在肝脏经过葡萄糖醛酸化后形成的，又称为结合胆红素。DBil升高主要见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病、肝细胞性黄疸等。当胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，DBil反流入血，导致血清DBil水平升高。对于有胆道手术史的患者，需密切关注DBil变化，因为手术可能导致胆道狭窄等情况引发DBil异常；妊娠女性由于体内激素变化等因素，也可能出现胆红素代谢的改变，若DBil异常需谨慎评估是否对母婴健康产生影响；有自身免疫性肝病的患者，免疫系统攻击肝脏相关结构，可能影响胆红素代谢，导致DBil升高。
三、白蛋白与球蛋白相关指标
1.白蛋白（ALB）：
意义：白蛋白是由肝脏合成的一种血浆蛋白，它在维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等方面起重要作用。血清白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。白蛋白正常值范围通常为40~55g/L，白蛋白降低会导致血浆胶体渗透压下降，可能引起水肿等表现。对于老年人，肝脏合成功能减退，更容易出现白蛋白降低的情况；长期营养不良的人群，如节食减肥过度者等，白蛋白水平往往偏低；有慢性肝病病史且病情控制不佳的患者，白蛋白水平常呈下降趋势，需关注其营养状况及肝脏合成功能。
2.球蛋白（GLB）：
意义：球蛋白主要由免疫系统产生，参与机体的免疫反应。球蛋白升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤等。球蛋白正常值范围通常为20~30g/L，球蛋白与白蛋白的比值（A/G）也有临床意义，正常比值约为1.5~2.5:1，当A/G比值倒置时，常见于肝硬化、慢性肝炎等疾病。对于患有自身免疫性疾病的女性患者，如系统性红斑狼疮等，球蛋白往往会升高；有慢性感染病史的人群，如慢性乙型肝炎病毒携带者病情活动时，球蛋白可能出现异常升高；儿童时期免疫系统尚未完全发育成熟，球蛋白水平可能与成人有所不同，需结合儿童的正常参考范围来判断其意义。
四、γ-谷氨酰转移酶（GGT）
1.意义：GGT主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，血清GGT升高常见于胆道梗阻性疾病、酒精性肝病、药物性肝损伤、原发性或转移性肝癌等。GGT正常值范围因检测方法不同有所差异，一般男性为11~50U/L，女性为7~32U/L。在酒精性肝病患者中，GGT往往显著升高，是酒精性肝病的重要监测指标之一；长期服用某些药物，如抗癫痫药等，可能导致GGT升高；对于有胆道疾病家族史的人群，需留意GGT变化，因为胆道相关疾病可能引起GGT升高；在孕期女性中，GGT也可能出现生理性变化，需结合具体情况分析其临床意义。
