什么是药物性肝损伤

来源:民福康

药物性肝损伤由各类化学药物、生物制剂等诱发,发病机制包括直接毒性作用和免疫反应介导,常见临床表现有无症状性肝酶升高、肝炎样表现、肝衰竭表现,高危人群有儿童、老年人、酗酒者、肥胖者、肝病及肾功能不全患者等,诊断需采集病史、实验室及影像学检查,预防要合理用药、关注高危人群,处理需停用可疑药物并支持对症治疗。

一、发病机制

药物或其代谢产物可能通过直接的毒性作用损伤肝细胞,例如某些药物可作为亲电子体与肝细胞内的大分子结合,干扰细胞的正常代谢过程;还可能通过免疫反应介导肝损伤,机体免疫系统将药物或其代谢产物识别为外来抗原,从而引发免疫炎症反应,攻击肝细胞导致损伤。不同药物导致肝损伤的具体机制各异,这也使得药物性肝损伤的表现多样。

二、常见临床表现

1.无症状性肝酶升高:部分患者可能没有明显的临床症状,仅在常规体检或因其他原因检查时发现血清转氨酶、胆红素等肝酶指标升高。这种情况在服用某些药物后较为常见,如一些抗生素、抗结核药物等,可能在用药过程中不知不觉出现肝酶异常。

2.肝炎样表现:患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸(皮肤和巩膜黄染)等类似病毒性肝炎的表现。黄疸的出现提示肝细胞损伤较为严重,胆红素代谢受到影响。例如服用某些抗肿瘤药物后,部分患者会出现乏力、纳差以及皮肤发黄等症状。

3.肝衰竭表现:严重的药物性肝损伤可导致肝衰竭,出现极度乏力、严重腹胀、出血倾向(如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等)、意识障碍等表现。这种情况相对较少见,但一旦发生,病情凶险,需要紧急处理。

三、高危人群及相关因素

1.年龄因素

儿童:儿童的肝脏代谢功能尚未完全发育成熟,对药物的代谢、解毒能力较弱,更容易发生药物性肝损伤。例如儿童使用某些抗生素时,发生药物性肝损伤的风险相对较高。

老年人:老年人肝血流量减少,肝细胞功能减退,药物代谢能力下降,同时常患有多种基础疾病,需要服用多种药物,药物相互作用的几率增加,因此老年人也是药物性肝损伤的高危人群。比如老年患者同时服用多种慢性病药物时,发生药物性肝损伤的风险显著升高。

2.性别因素:一般来说,性别本身并不是药物性肝损伤的决定性因素,但在某些情况下可能有一定影响。例如某些药物在女性中的代谢或反应可能与男性存在差异,但总体而言,性别因素更多是通过与其他因素(如用药情况、基础健康状况等)共同作用来影响药物性肝损伤的发生。

3.生活方式因素

酗酒者:酒精本身会对肝脏造成损伤,若同时服用其他药物,酒精会加重肝脏的负担,增加药物性肝损伤的发生风险。例如酗酒者在服用解热镇痛药时,比非酗酒者更容易出现药物性肝损伤。

肥胖者:肥胖可导致肝脏脂肪变性,影响肝脏的正常功能,使肝脏对药物的代谢、耐受能力下降,增加药物性肝损伤的发生几率。肥胖患者在使用某些降脂药物等时,需更加警惕药物性肝损伤的发生。

4.基础病史因素

肝病患者:本身患有病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病的患者,肝脏基础状况较差,对药物的耐受性降低,使用某些药物后发生药物性肝损伤的风险明显高于健康人群。例如乙肝患者在使用抗结核药物时,药物性肝损伤的发生率可能较高。

肾功能不全患者:肾功能不全时,药物的排泄受到影响,药物在体内蓄积,增加了对肝脏的毒性作用,容易引发药物性肝损伤。如肾功能不全患者使用某些经肝肾双通道排泄的药物时,更易出现药物性肝损伤相关问题。

四、诊断与评估

1.病史采集:详细询问患者的用药史,包括近期服用的所有药物,包括处方药、非处方药、保健品等,了解药物的名称、剂量、用药时间等信息。同时,还需询问患者的基础疾病史、过敏史等情况,这些信息对于判断药物性肝损伤至关重要。

2.实验室检查

肝功能检查:检测血清转氨酶(如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST)、胆红素(总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)、白蛋白、凝血功能等指标。转氨酶升高通常提示肝细胞损伤,胆红素升高反映了胆红素代谢异常,凝血功能异常则提示肝脏合成功能受损。

其他实验室检查:如血常规、自身抗体检测等,有助于排除其他原因引起的肝损伤,如自身免疫性肝病等。例如自身抗体检测可以帮助鉴别是否为自身免疫相关的肝损伤。

3.影像学检查:腹部超声等影像学检查可了解肝脏的形态、大小等情况,帮助排除肝脏占位性病变等其他肝脏疾病导致的肝损伤表现。

五、预防与处理原则

1.预防

合理用药:严格遵循医嘱用药,避免自行滥用药物,尤其是避免同时服用多种可能对肝脏有损伤的药物。在使用新的药物前,应咨询医生或药师,了解该药物是否有肝损伤的风险。例如使用抗生素前,要根据病情合理选择,避免不必要的广谱抗生素联用。

关注高危人群:对于儿童、老年人、酗酒者、肥胖者、有基础肝病或肾功能不全等高危人群,在用药时应更加谨慎,密切监测肝功能。比如老年人用药时应从小剂量开始,根据肝肾功能调整药物剂量,并定期检查肝功能。

2.处理

停用可疑药物:一旦怀疑药物性肝损伤,应立即停用可能导致肝损伤的可疑药物,这是治疗的关键第一步。例如明确是某种抗生素引起的肝损伤,应及时停用该抗生素。

支持对症治疗:根据患者的具体临床表现进行相应的支持对症治疗。如出现黄疸时,可采取利胆等治疗措施;对于有出血倾向的患者,给予止血等治疗;对于肝衰竭患者,可能需要进行人工肝支持治疗或肝移植等。

药物性肝损伤的发生与多种因素相关,通过了解其发病机制、临床表现、高危人群等方面的内容,有助于早期发现、诊断和处理药物性肝损伤,最大程度保障患者的肝脏健康。

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药物性肝损伤
药物性肝损伤是一种由于药物本身或其代谢产物引起的肝脏损害。
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药物引起肝损伤多长时间自愈?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
药物引起的肝损伤,这个一方面需要停用相关的药物或者是更换相关的药物,另外要肝损伤的严重程度。如果是比较严重的肝损伤,可能还需要进行护肝治疗。那么至于他恢复的时间,可能要看它的疗效来决定。这个疗效好的话,可能一个星期就能够恢复正常。所以对于这类情况的话,平时也要注意多观察,要注意定时复查肝功能。生活中
药物性肝损伤可以自愈吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
药物性肝损伤是可以自愈的,但是,不是所有的药物肝损伤都可以自愈。这和导致肝损伤的药物、损伤程度、病程以及病人自身情况相关。如果在发现药物肝损伤的早期明确诊断后,及时停用一切可疑的伤肝药物,多数病人在停药后即可自愈。除此之外,正常情况下,急性药物性肝损伤,如果能早期诊断、及时停药,规范的合理的使用保肝
药物性肝损伤的症状表现?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
药物性肝损伤,包括急性肝损伤和慢性肝损伤,急性肝细胞损害中,急性药物性肝病最为多见。以肝细胞坏死为主时,临床表现酷似急性病毒性肝炎,常有发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升高,ALP和白蛋白受影响较小,高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关。病情较轻者,停药后短期能恢复,重者发生肝衰竭,出现
肝损伤吃什么好?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝损伤以后吃什么好?肝损伤以后尽量避免再吃损伤肝功能的药物和食物,包括不要饮酒,酒精乙醇对肝功能损伤还是比较明显的。一般来说,肝损伤后我们应该吃容易消化的食物,多吃新鲜蔬菜,蔬菜中富有维生素,富有抗氧化剂在蔬菜里,比如紫色的蔬菜。不能暴饮暴食,不要吃太油腻的食物,不能吃容易损伤肝脏的药物,比如说利福
急性肝损伤严重吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
急性肝损伤的病人需要根据实际的病情来判断病情的严重程度。现阶段对于肝损伤,在定义上有广义和狭义之分。狭义的肝损伤通常是指外伤所造成的肝脏破裂,肝脏破裂比较小的病人可以保守治疗,肝脏破裂严重的病人可能会表现出休克,甚至危及生命。广义的肝损伤还包括内科系统的各种肝脏疾病,比如病毒性肝炎,药物性肝炎,酒精
药物性肝损伤有哪些症状?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝脏是腹腔内最大的实质性器官,担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差,故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应,并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。药物性肝损伤病人肯定有服药史,正常是服药三个月里立马就出现了一些症状。如果服药时间很长,一年后才出现症状,就和服药无关。不同的药物引起的损失不一样。有
药物性肝损伤的治疗方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
第一、就是让患者停掉所用的药物。第二、若是短期内吃的药物,尽量让他代谢掉、排泄掉,如果比较严重的肝损害,可以经过血透、腹膜透析,促进药物的代谢或者排泄。第三、有肝功损害的时候,给予一些保肝治疗,保肝治疗的药物也比较多,不管是口服的葡醛内脂肝泰乐还是水飞蓟宾,还是多烯磷脂酰胆碱或者还原型谷胱甘肽等等,
药物性肝损伤的治疗方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
药物性肝损伤可以在医生的指导下服用熊去氧胆酸胶囊和消胆胺来综合治疗。药物性肝损伤通常在发作的时候会有身体发热以及乏力等现象,皮肤瘙痒以及凝血功能障碍,在出现症状时,最好把作用不大的药物停掉,然后及时到医院做腹部超声和ct的检查,必要的时候可以做肝脏活检,在确诊病情后,遵医嘱服用药物做治疗,治疗期间可
药物性肝损伤的症状有哪些?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
药物性肝损伤会表现出身体发热以及肢体乏力和食欲不振的现象,并伴随黄疸以及皮肤瘙痒,同时还会表现出腹部不适以及凝血功能障碍及少数的病人会有静脉曲张。这种情况正常是因为病人平时服用的药物太多,使肝脏负担增加表现出的情况,要及时的停掉不相关的药物,然后在医嘱下使用保肝药来做治疗。然后定期到医院做乙肝DNA
肝损伤严重有哪些症状?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
如果轻度肝损伤,病人可能没有什么明显的不适。部分人可能会有消化不良、食欲不振等相关表现。当肝损伤严重时,就会明显的表现出恶心、呕吐、腹胀、贫血、以及内分泌失调等表现。此外,女性还会表现出月经不调等表现。
肝损伤的饮食禁忌
于静 主任医师
河南省人民医院 三甲
肝损伤后饮食注意事项有以下几点:第一、不喝酒。我国大部分肝癌都是有乙肝病史且喜欢喝酒,平时需要戒酒,避免含酒精饮品摄入。第二、不长胖。肝脏不喜欢油腻,喜欢瘦,但是也不能枯瘦如柴,会影响身体健康,饮食上尽量以清淡、易消化食物为主,注重多样化,营养均衡。第三、不熬夜。肝脏代谢时间在晚上11点开始,中医角度则认为肝经开放,所以最好在12点以前或
如何预防肝损伤
于静 主任医师
河南省人民医院 三甲
临床上有五大类肝损伤,就是病毒、药物、代谢、酒精还有先天因素。既然有知道上述情况,就要去预防,比如有病毒,如果把病毒抗掉,肝损伤就治愈了。有些人很沮丧,认为吃抗病毒的药会不会一辈子都不可以停药,其实宁肯一辈子吃,都不能把病毒留在体内。病毒留在体内会造成危害,药物就预防了肝脏损害。包括饮酒,喝一点酒是可以的,特别是红酒,它还有抗自由基的作用
肝损伤可以自愈吗
于静 主任医师
河南省人民医院 三甲
肝损伤可以自愈,如果患者在早期时,将病因完全给祛除了,肝损伤肯定是会自愈的。如果患者是单纯的酒精肝,一般戒酒之后,肝损伤会自行痊愈,如果是药物性肝损伤,通常停药一段时间后,肝损伤便会自愈。另外,患者如果被确诊为非酒精脂肪肝,可以通过锻炼的方式,使体重下降之后,肝损伤也会自行愈合。
婴儿肝损伤能自愈吗
童鹏 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
婴儿肝损伤,一般不能够自愈,但是,明确病因后,通过药物治疗是可以完全治愈的。引起肝功能损伤的原因比较多,如病毒感染,常见的有巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒等,可以在医院做相关检查确诊。患者可使用护肝药物以及抗病毒药物来进行治疗,但是,如果是重症感染而并发感染的损伤,则需要进行原发病的治疗,同时还要进行护肝治疗。
肝损伤一般多久能恢复
张刚 副主任医师
日照市中医医院 三甲
肝损伤是指肝功检查转氨酶或胆红素异常以及影像学检查,如超声、CT、磁共振提示肝脏形态学发生改变。一般肝功轻度异常,如感染性疾病、药物、酒精等原因引起的肝损伤,病因清除后一般很快恢复,时间大概在一到两周。肝功比较明显肝损伤,比如急性黄疸型病毒性肝炎,一般需要二到四个月才能恢复。另外,如果是心力衰竭引起的肝肿大,急性期心理衰竭纠正后,肝肿大可
化学性肝损伤是指什么
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
化学性肝损伤,是指患者接触化学药物后,导致肝功能异常而引发的一种临床疾病,有可能和患者从事的化工生产有关,也有可能和农民使用农药有关。另外,工业废气、废渣的污染,也可引起化学性肝损伤,当患者长期饮酒或者经常使用肝毒性较大的药物时,同样也可以导致肝细胞受损,引发肝功能异常。
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