肝损伤后需要做哪些检查
肝损伤的检查包括实验室检查、影像学检查及其他检查。实验室检查涵盖肝功能（如ALT、AST、TBil等）、凝血功能（PT、INR）、肝炎病毒标志物（乙肝五项、丙肝抗体等）；影像学检查有腹部超声、CT、MRI；其他检查包含自身抗体检查、肝穿刺活检，不同检查有各自特点及对不同人群的影响等情况。
一、实验室检查
1.肝功能检查
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。肝损伤时，肝细胞受损，胞浆中的ALT释放入血，线粒体受损时AST释出，它们的升高程度常与肝损伤的严重程度相关。例如，在病毒性肝炎等肝损伤情况中，ALT和AST可显著升高，且AST/ALT比值在不同肝损伤病因中有一定差异，如酒精性肝病时AST/ALT比值常大于2。
总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）：肝损伤时，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，可导致胆红素代谢异常。TBil升高常见于肝细胞性黄疸等肝损伤情况，DBil主要反映肝细胞对胆红素的排泄功能，IBil升高主要与胆红素的摄取和结合障碍有关。不同年龄阶段，胆红素的正常参考值有所差异，新生儿由于胆红素代谢特点，正常范围与成人不同，对于有肝损伤的新生儿，需密切监测胆红素水平，因为过高的胆红素可能导致胆红素脑病等严重并发症。
白蛋白（Alb）和球蛋白（G）：肝脏是合成白蛋白的场所，肝损伤慢性化时，肝脏合成白蛋白能力下降，可导致白蛋白降低。球蛋白主要由免疫系统产生，肝损伤时，免疫反应活跃可能导致球蛋白升高，白蛋白/球蛋白（A/G）比值可反映肝脏的合成功能和免疫状态，不同性别在正常情况下A/G比值有一定差异，一般男性正常范围多在1.5-2.5，女性稍低，当肝损伤时该比值会发生变化。
2.凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）：反映外源性凝血途径的功能，肝损伤时，肝脏合成凝血因子减少，PT会延长。不同年龄人群PT的正常参考值不同，儿童的凝血因子合成功能尚未完全成熟，PT正常范围与成人有别，对于有肝损伤的儿童，PT延长提示肝脏合成凝血因子功能明显受损，可能增加出血风险。
国际标准化比值（INR）：是PT的标准化指标，肝损伤时INR升高，INR越高，提示凝血功能障碍越严重，发生出血的风险越高。在评估肝损伤患者的病情严重程度和出血风险时，INR是重要指标之一，不同性别在正常INR范围上无明显差异，但肝损伤对INR的影响在不同个体间可能因基础健康状况等因素有所不同。
3.肝炎病毒标志物检查
乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）：用于判断是否感染乙肝病毒及感染的状态。如果HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，提示乙肝大三阳，病毒复制活跃；如果HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，提示乙肝小三阳，病毒复制相对较低。不同性别感染乙肝病毒的概率和病情发展可能因免疫反应等因素有所不同，女性在妊娠等特殊生理状态下，乙肝病情可能发生变化，需要密切监测乙肝五项及相关指标。
丙肝抗体（抗-HCV）及丙肝RNA：抗-HCV阳性提示可能感染丙肝病毒，进一步检测丙肝RNA可明确病毒是否复制。对于有肝损伤且有输血史、不洁注射史等高危因素的人群，需进行丙肝相关检查，不同年龄人群感染丙肝后的临床表现和病情进展可能不同，儿童感染丙肝后慢性化率较高，需要更积极地监测和评估。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝损伤时，可能出现肝脏肿大、实质回声不均匀等改变。通过超声还可以发现是否有肝内胆管扩张、有无肝内占位性病变等情况。对于不同年龄的患者，肝脏超声表现有一定差异，儿童肝脏相对柔软，超声图像特点与成人不同，在评估儿童肝损伤时，需结合儿童的生理特点进行判断。此外，超声检查方便快捷，可作为肝损伤初步筛查的常用方法。
2.CT检查
对于肝损伤的诊断，CT可以更清晰地显示肝脏的解剖结构，明确肝损伤的部位、范围和程度，如是否有肝内血肿、撕裂伤等情况。在判断肝损伤的严重程度和制定治疗方案时具有重要价值。不同性别在CT图像上肝脏的表现一般无明显性别差异，但对于有基础疾病的患者，如女性妊娠时进行CT检查需考虑辐射对胎儿的影响，应严格掌握适应证。
3.MRI检查
对肝损伤的诊断敏感性较高，尤其对于一些微小的肝损伤灶、肝内血管病变等显示优于超声和CT。在评估肝损伤的范围和程度，以及鉴别肝内病变性质方面有独特优势。不过，MRI检查时间相对较长，对于躁动不安的患者可能需要镇静，儿童进行MRI检查时需根据年龄和配合程度选择合适的镇静方法，同时要考虑MRI检查的费用相对较高等因素。
三、其他检查
1.自身抗体检查
对于自身免疫性肝病导致的肝损伤，需要进行自身抗体检查，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM）等。不同自身免疫性肝病有特定的自身抗体谱，通过检测自身抗体可以帮助明确自身免疫性肝病的类型，从而制定针对性的治疗方案。不同性别患自身免疫性肝病的概率有所不同，女性患自身免疫性肝病的几率相对较高，在诊断和治疗自身免疫性肝病相关肝损伤时需考虑性别因素对病情的影响。
2.肝穿刺活检
对于一些病因不明、病情较为复杂的肝损伤患者，肝穿刺活检可以明确肝脏病变的性质、程度等。通过获取肝脏组织进行病理检查，能为诊断和治疗提供更准确的依据。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定的出血等风险，对于儿童、凝血功能严重障碍等特殊人群需谨慎评估是否适合进行肝穿刺活检，要充分权衡利弊后再决定是否进行该检查。
