什么是低血糖症

低血糖症是血浆葡萄糖水平低于正常范围下限的临床综合征，成人空腹血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L为诊断标准，糖尿病患者≤3.9mmol/L可诊断。常见病因有药物、疾病、营养因素。临床表现有自主神经兴奋和中枢神经症状。诊断靠血糖测定等。治疗原则是纠正低血糖并寻找去除病因。特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有不同注意事项。

一、低血糖症的定义

低血糖症是指血浆葡萄糖水平低于正常范围下限的一种临床综合征。成人一般以空腹血浆葡萄糖浓度<2.8mmol/L（50mg/dl）作为低血糖症的诊断标准，而糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L（70mg/dl）即可诊断为低血糖。

二、低血糖的常见病因

1.药物因素

胰岛素及胰岛素促泌剂：1型糖尿病患者需依赖外源性胰岛素控制血糖，若胰岛素使用剂量过大或注射后未按时进餐，易引发低血糖；2型糖尿病患者使用磺脲类等胰岛素促泌剂时，也可能因药物作用过强导致低血糖，尤其是老年患者，由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易发生。

其他药物：某些降糖作用较强的非胰岛素类降糖药，如格列奈类等，在使用不当情况下也可能导致低血糖，还有一些用于治疗其他疾病的药物，如水杨酸类药物，可能通过增强胰岛素敏感性等机制引发低血糖。

2.疾病因素

肝源性低血糖：各种原因引起的严重肝脏疾病，如肝硬化、重症肝炎等，肝脏合成、储存和调节葡萄糖的功能发生障碍，导致空腹和运动后低血糖。例如，肝硬化时肝脏糖原储备减少，糖异生能力下降，无法维持正常血糖水平。

内分泌疾病：如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退等，可导致体内升糖激素分泌不足，从而引起低血糖。垂体前叶功能减退时，促肾上腺皮质激素、生长激素等分泌减少，影响糖代谢；肾上腺皮质功能减退时，皮质醇分泌不足，糖异生及肝糖原分解减少。

遗传性代谢缺陷病：某些先天性酶缺陷导致糖代谢异常，引发低血糖。例如，糖原累积症是一组由于先天性糖原代谢酶缺陷所造成的糖原代谢障碍性疾病，患者因糖原合成或分解障碍，出现空腹低血糖。

3.营养因素

长期营养不良：严重营养不良时，机体储存的糖原耗尽，同时糖异生原料不足，容易发生低血糖。多见于长期节食、厌食症患者或慢性消耗性疾病晚期患者。

饮酒：大量饮酒后，酒精会抑制肝糖原输出，干扰糖代谢，尤其是空腹饮酒时更容易引发低血糖。酒精在肝脏代谢过程中，会抑制肝糖原分解为葡萄糖，同时影响糖异生途径，导致血糖降低。

三、低血糖的临床表现

1.自主神经兴奋症状：患者可出现心悸、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白等表现。这是因为低血糖时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，引起上述症状。例如，交感神经兴奋导致心率加快，出现心悸；汗腺分泌增加，表现为出汗等。

2.中枢神经症状：轻度低血糖时，患者可能出现头晕、乏力、视物模糊、精神不集中等；严重低血糖时，可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。中枢神经受影响是因为大脑缺乏葡萄糖供应，影响正常的神经功能。例如，大脑皮质受抑制时，患者表现为精神症状；皮质下中枢受抑制时，可出现骚动不安、瞳孔散大等；中脑受累时，可出现阵发性惊厥、锥体束征阳性等；延脑受累时，患者可进入昏迷，去大脑强直状态，各种反射消失。

四、低血糖的诊断方法

1.血糖测定：血糖测定是诊断低血糖症的主要依据。对疑为低血糖症的患者，应立即测定血糖，同时检测血浆胰岛素、C肽、胰岛素原等相关指标，以鉴别低血糖的原因。例如，测定血浆胰岛素水平，若胰岛素水平升高，可能提示胰岛素瘤等病因引起的低血糖。

2.饥饿试验：对于怀疑胰岛素瘤的患者，可进行饥饿试验。让患者禁食12-72小时，观察是否出现低血糖症状及血糖水平。若在禁食期间出现低血糖症状，同时血糖<2.8mmol/L，且血浆胰岛素水平升高，则支持胰岛素瘤的诊断。但该试验需在严密监护下进行，因为可能会出现严重低血糖反应。

3.其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行腹部超声、CT或MRI等检查，以排查胰腺肿瘤等器质性病变；对于内分泌疾病引起的低血糖，可能需要进行相应的激素水平测定及功能试验等。

五、低血糖的治疗原则

1.纠正低血糖：一旦怀疑低血糖，应立即补充葡萄糖。对于轻中度低血糖，可口服含糖饮料、糖果等；对于严重低血糖或有意识障碍的患者，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液40-60ml，然后继以5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注，以维持血糖水平稳定。

2.寻找并去除病因：在纠正低血糖后，需积极寻找引发低血糖的原因，并进行针对性治疗。例如，若为药物引起的低血糖，应调整药物剂量或更换药物；若为胰岛素瘤导致的低血糖，可能需要进行手术治疗等。

六、特殊人群低血糖的注意事项

1.儿童：儿童低血糖可能与饮食不规律、先天性代谢疾病等有关。儿童低血糖时，除了出现与成人相似的症状外，还可能表现为哭闹不安、嗜睡等。在预防方面，要保证儿童规律饮食，尤其是学龄前儿童，应按时进餐。若发生低血糖，应及时给予含糖食物，并尽快就医排查病因。因为儿童处于生长发育阶段，长期低血糖可能影响神经系统发育等。

2.老年人：老年人低血糖的发生率相对较高，且症状可能不典型，容易被忽视。老年人低血糖可能与肝肾功能减退、药物使用不当等有关。老年人发生低血糖时，可能仅表现为意识模糊、行为异常等，而不出现典型的心悸、出汗等症状。在治疗上，纠正低血糖时要注意速度不宜过快，避免引起心脑血管意外等。同时，老年人应定期监测血糖，谨慎使用降糖药物，根据肝肾功能调整药物剂量。

3.糖尿病患者：糖尿病患者发生低血糖的风险较高，尤其是使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者。糖尿病患者应严格按照医嘱用药，定期监测血糖，随身携带含糖食品，以便在出现低血糖症状时及时自救。同时，要注意合理饮食和运动，保持血糖稳定。例如，运动时应适当调整降糖药物剂量或随身携带食物，避免在空腹时进行剧烈运动等。