糖尿病黄斑水肿如何治疗

来源:民福康

糖尿病黄斑水肿的治疗及相关管理包括激光治疗(通过光凝破坏病变组织减轻水肿,适用于特定患者,儿童等需谨慎)、抗血管内皮生长因子药物治疗(抑制VEGF减轻水肿,重度等适用,儿童等需谨慎)、糖皮质激素治疗(抑制炎症减轻水肿,急性重度等适用,年龄大等需谨慎)、血糖控制(是基础,不同年龄等有不同控制目标,需遵循饮食运动等生活方式管理)、定期随访(重要,初期随访频高,后渐延长,不同情况调整频率)。

一、激光治疗

1.原理及作用:激光治疗是糖尿病黄斑水肿的常用方法之一,通过激光光凝破坏视网膜内异常的新生血管等病变组织,减少血管渗漏,从而减轻黄斑水肿。多项临床研究表明,激光治疗可以稳定患者的视力,降低视力进一步下降的风险。例如,一些大规模的前瞻性研究显示,接受激光治疗的糖尿病黄斑水肿患者,在一定时间内视力保持稳定或有所改善的比例较高。

2.适用情况:适用于黄斑中心凹无血管区以外的弥漫性或局灶性糖尿病黄斑水肿患者,对于存在明显视网膜血管渗漏、新生血管等情况的患者较为适宜。不同年龄、性别的患者只要符合激光治疗的适应证均可考虑该治疗方法,但对于儿童患者需谨慎评估,因为儿童眼部发育尚未完全成熟,激光治疗可能对眼部发育产生潜在影响,应严格掌握适应证。生活方式方面,有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者在病情允许的情况下应尽量纠正,因为这些不良生活方式可能影响糖尿病病情控制进而影响黄斑水肿的治疗效果。有糖尿病病史较长且血糖控制不佳的患者,激光治疗可能是控制黄斑水肿进展的重要手段。

二、抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗

1.原理及作用:抗VEGF药物通过抑制VEGF的活性,减少血管通透性,从而减轻黄斑水肿。大量临床研究证实了抗VEGF药物在糖尿病黄斑水肿治疗中的有效性。例如,随机对照临床试验显示,使用抗VEGF药物治疗后,患者的黄斑水肿程度明显减轻,视力也有所提高。

2.适用情况:对于重度糖尿病黄斑水肿患者,尤其是存在明显视网膜新生血管、黄斑水肿较为严重且激光治疗效果不佳的患者,抗VEGF药物治疗是一种有效的选择。不同年龄患者中,成年患者应用较为广泛,儿童患者由于相关研究相对较少,需谨慎评估,严格遵循适应证。女性患者在使用抗VEGF药物时需考虑特殊时期如孕期等的影响,孕期一般不建议使用该类药物,哺乳期用药也需权衡对婴儿的影响。生活方式方面,有高盐、高脂饮食等不良生活方式的患者应调整饮食结构,以利于血糖控制和黄斑水肿的治疗。有糖尿病肾病等并发症的患者,使用抗VEGF药物时需密切监测相关指标,因为糖尿病并发症可能影响药物的代谢等情况。

三、糖皮质激素治疗

1.原理及作用:糖皮质激素可以通过抑制炎症反应等机制减轻黄斑水肿。但长期使用可能会带来一些副作用,不过短期玻璃体腔注射等局部应用方式在一定程度上可以有效减轻水肿且副作用相对可控。多项研究表明,玻璃体腔注射糖皮质激素可以在短期内改善糖尿病黄斑水肿患者的视力和黄斑水肿情况。

2.适用情况:适用于一些急性、重度的糖尿病黄斑水肿患者。对于年龄较大的患者,使用时需谨慎评估全身情况,因为年龄较大的患者可能存在更多的基础疾病,使用糖皮质激素可能带来的风险需要权衡。女性患者在使用时需关注月经周期、孕期等特殊情况,孕期禁用,哺乳期用药需考虑药物通过乳汁分泌对婴儿的影响。生活方式方面,有肥胖等情况的患者应积极控制体重,因为肥胖是糖尿病的重要危险因素,也可能影响糖皮质激素治疗糖尿病黄斑水肿的效果。有高血压、胃溃疡等病史的患者使用糖皮质激素需更加谨慎,因为糖皮质激素可能加重高血压、诱发胃溃疡等,需要在治疗过程中密切监测相关指标并采取相应措施。

四、血糖控制

1.重要性:良好的血糖控制是治疗糖尿病黄斑水肿的基础。高血糖会加重视网膜血管的病变,进而加重黄斑水肿。多项研究显示,严格控制血糖可以延缓糖尿病视网膜病变包括黄斑水肿的进展。例如,糖尿病控制与并发症试验(DCCT)等长期研究表明,强化血糖控制组的糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变进展的风险明显低于常规血糖控制组。

2.实施方法:不同年龄患者的血糖控制目标有所差异,一般来说,成年糖尿病患者的糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下,但需根据患者的具体情况如年龄、并发症等进行个体化调整。儿童糖尿病患者的血糖控制需更加谨慎,在保证儿童正常生长发育的前提下尽量将血糖控制在合理范围。男性和女性患者在血糖控制方面原则相同,但女性患者需考虑月经周期、孕期等对血糖的影响,孕期血糖控制目标相对更严格且需密切监测。生活方式方面,患者应遵循糖尿病饮食原则,合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入,同时适量运动,运动方式和运动量需根据患者的年龄、身体状况等进行个体化制定。有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者需戒烟限酒,因为这些不良生活方式会影响血糖控制。有糖尿病家族史的患者更应严格管理血糖,因为遗传因素可能增加患糖尿病的风险,进而影响黄斑水肿的发生和发展。

五、定期随访

1.必要性:定期随访对于糖尿病黄斑水肿患者非常重要,通过定期随访可以及时了解患者黄斑水肿的变化情况、视力情况以及血糖等相关指标的控制情况,以便及时调整治疗方案。例如,通过定期进行眼底检查、视力检查等,可以早期发现病情变化并采取相应措施。

2.随访频率:一般来说,在治疗初期随访频率相对较高,如治疗后的1-2周需进行首次随访,之后根据患者的病情稳定情况逐渐延长随访间隔,但至少每3-6个月需进行一次全面的眼部检查和相关指标评估。不同年龄患者的随访频率可能根据病情适当调整,儿童患者由于眼部发育和病情变化的特殊性,可能需要更密切的随访。女性患者在孕期等特殊时期需增加随访频率,以便及时发现和处理可能出现的眼部相关问题。生活方式不稳定的患者也需适当增加随访频率,因为生活方式的改变可能影响病情控制。有糖尿病并发症进展迹象的患者需随时增加随访频率,以便及时调整治疗方案控制病情。

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黄斑水肿
黄斑水肿指眼底视网膜对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入,形成水肿,造成视力严重下降,是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变,是引起视力减退的重要原因之一。
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糖尿病人能吃什么零食?
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山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
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糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
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2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
糖尿病人有性功能吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病人是有性功能的,但部分病人是因为病情加重,因此造成性功能下降;因此,应当及时到正规医院的内分泌科就诊,并使用胰岛素控制疾病;同时,还应当保证饮食营养均衡,防止食用高脂肪、高糖分的食物。
糖尿病能不能吃萝卜和胡萝卜?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人可以食用胡萝卜,因为胡萝卜是一种营养很丰富着蔬菜,并且除了营养十分丰富以外,其含糖量也很低,这是一种低升糖指数的食物,因此糖尿病病人吃胡萝卜并不会造成血糖波动大,因此可以放心的食用。
1型糖尿病可以治好吗
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1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
糖尿病人的尿是什么颜色
于江红 主任医师
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尿的颜色,跟病没有多大的关系,跟日常饮水量以及进食的东西有关。如果喝水较少,出汗较多,尿的颜色就会加深,主要是由于尿液中的物质较多引起的。但是,糖尿病患者可能会出现糖尿病肾病,从而出现蛋白尿,如果尿里出现泡沫,则需要积极就诊,在医生的指导下规律用药,以消除尿蛋白。
糖尿病视网膜病变黄斑水肿怎么办呢
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糖尿病视网膜病变黄斑水肿是引起糖尿病视网膜病变视力下降的首位原因,目前唯一有效,而且损伤也相对比较小的治疗方式是抗VGF的治疗。以前在没有抗VGF药物时代,还可以联合格栅样光凝治疗或是微脉冲激光治疗,但是其没有抗VGF药物治疗的效果好。但是抗VGF治疗的效果也并不确切,每个病人对药物的反应是不一样的,部分患者治疗后只需要打几针,效果就非常
眼底黄斑水肿怎么治
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眼底黄斑水肿可以通过以下方式治疗:第一、可以通过口服卵磷脂络合碘片等药物,加强视网膜组织细胞的代谢活性,从而促进黄斑水肿吸收。第二、可以通过在眼内注射抗新生血管药物治疗,如康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗等。第三、对于明显的有渗漏点存在的黄斑水肿,可以考虑通过眼底激光治疗,封闭渗漏点,从而促进黄斑水肿消退。
脸为什么会水肿
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脸水肿的原因可以分为生理性和病理性两种,生理性因素可能是睡前喝过多的水、睡眠不充足或者是劳累过度等因素所引起。这种现象不用采取任何的治疗措施,可以通过日常调整生活习惯规律就会得到改善。病理性因素可能是脸部过敏、慢性肾炎或是糖尿病等因素所导致。如果是病理性因素,还需要患者到医院做常规检查,完善尿常规、肝肾功能及肾脏彩超等治疗再进行确诊。
肛门水肿和痔疮的区别
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肛门水肿和痔疮区别主要是在于两者发病因素不同,肛门水肿病因比较多,除了痔疮可以引起以外,肛门区炎症、反复受到物理化学刺激都可以引起,而痔疮主要是肛周静脉曲张引起,当痔疮比较严重出现便秘时才会导致水肿情况。对于肛门出现水肿,应该根据具体病因进行相应治疗。痔疮引起水肿主要是以药物外用以及温水清洗坐浴来治疗。
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