什么是肾性糖尿病

肾性糖尿病是因肾脏肾小管对葡萄糖重吸收功能障碍致血糖正常时尿糖增加的疾病，发病与肾小管重吸收葡萄糖机制及遗传因素有关，临床表现为血糖正常但尿糖阳性，儿童可能生长发育受影响，成人症状隐匿。诊断通过血糖、尿糖检测及肾小管功能检查，需与糖尿病及其他原因尿糖阳性鉴别，治疗上一般针对基础病，儿童需关注生长发育，成人要定期监测指标并注意生活方式。

一、肾性糖尿病的定义

肾性糖尿病是一种由于肾脏肾小管对葡萄糖的重吸收功能出现障碍，导致血糖正常时，尿中葡萄糖排出量增加的疾病。正常情况下，肾小球滤过的葡萄糖在肾小管被几乎完全重吸收，而当肾小管重吸收葡萄糖的机制发生异常时，就会引发肾性糖尿病。

二、发病机制相关要点

（一）肾小管重吸收葡萄糖的机制

肾小管上皮细胞刷状缘存在葡萄糖转运体，主要是钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）和易化扩散的葡萄糖转运蛋白（GLUT）等参与葡萄糖的重吸收过程。例如SGLT2主要在近曲小管重吸收葡萄糖，它能特异性地将葡萄糖和钠离子一起转运进入细胞内，然后通过GLUT将葡萄糖转运至细胞外液，完成葡萄糖的重吸收。当这些转运蛋白的功能或数量发生改变时，就会影响葡萄糖的重吸收。

（二）遗传因素的影响

部分肾性糖尿病与遗传因素相关，存在特定的基因突变会导致肾小管重吸收葡萄糖的相关蛋白结构或功能异常。比如某些编码SGLT或GLUT的基因发生突变，使得转运蛋白功能受损，进而引起肾性糖尿病。这种遗传因素导致的肾性糖尿病可能在家族中呈现一定的遗传倾向，不同的基因突变类型可能会影响疾病的严重程度等方面。

三、临床表现特点

（一）血糖正常但尿糖阳性

患者的血糖水平通常在正常范围内，但是进行尿液检查时会发现尿糖呈阳性。这是肾性糖尿病最典型的临床表现，主要是因为肾小管重吸收葡萄糖障碍，使得过多的葡萄糖从尿液中排出。

（二）不同人群表现差异

儿童：儿童肾性糖尿病可能在生长发育过程中受到一定影响，由于长期尿糖丢失，可能会出现体重增长缓慢等情况，但一般血糖本身不高，所以儿童可能没有明显的多饮、多食、多尿等糖尿病的典型全身症状，更多是通过尿液检查发现异常。

成人：成人肾性糖尿病患者如果血糖长期正常，一般全身代谢紊乱相对较轻，可能仅在体检或因其他疾病检查尿液时发现尿糖阳性。但如果存在基础疾病或合并其他肾脏病变等情况，可能会出现一些相关的伴随表现，不过总体症状相对隐匿。

四、诊断方法

（一）血糖检测

空腹血糖和餐后血糖均在正常范围内，这是与糖尿病的重要鉴别点。糖尿病患者血糖会升高，而肾性糖尿病患者血糖正常，通过检测空腹血糖（一般要求空腹8-10小时，正常范围3.9-6.1mmol/L）和餐后血糖（如餐后2小时血糖正常范围＜7.8mmol/L）可以明确血糖水平是否正常。

（二）尿糖检测及葡萄糖耐量试验

尿糖检测：可发现尿糖阳性，但是需要注意与糖尿病引起的尿糖阳性相鉴别。

葡萄糖耐量试验：口服一定量葡萄糖后，分别检测不同时间点的血糖和尿糖。肾性糖尿病患者口服葡萄糖后，血糖可在正常范围内，而尿糖会出现阳性，因为其肾小管重吸收葡萄糖功能障碍，导致葡萄糖从尿中排出。

（三）肾小管功能相关检查

肾糖阈测定：正常肾糖阈为8.88-9.99mmol/L，肾性糖尿病患者肾糖阈降低，即当血糖低于正常肾糖阈时，尿中就可出现葡萄糖。

肾小管重吸收功能相关指标检测：可以通过一些特殊的试验来评估肾小管对葡萄糖的重吸收功能，例如静脉滴注葡萄糖-胰岛素试验等，通过检测不同阶段的血糖、尿糖及相关代谢指标来判断肾小管重吸收葡萄糖的能力是否异常。

五、鉴别诊断

（一）糖尿病

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病患者血糖升高，同时尿糖阳性，而肾性糖尿病患者血糖正常，通过血糖检测即可明确鉴别。此外，糖尿病患者还会有典型的多饮、多食、多尿、体重减轻等全身症状，而肾性糖尿病患者一般无这些典型全身症状。

（二）其他原因引起的尿糖阳性

进食过多碳水化合物：短时间内大量进食高糖食物，可能会出现暂时性的尿糖阳性，但这种情况血糖一般正常，而且是暂时性的，通过控制饮食后再次检测尿糖可恢复正常，与肾性糖尿病的持续性尿糖阳性不同。

肾性糖尿其他类型：如新生儿肾性糖尿，是由于新生儿肾小管功能尚未完全成熟导致的，一般随着年龄增长可逐渐恢复，与其他病因导致的肾性糖尿病在发病机制和转归上有一定差异，可通过详细的病史询问、家族史以及长期的随访观察来鉴别。

六、治疗及管理原则

（一）一般治疗

对于肾性糖尿病患者，主要是针对可能存在的基础疾病进行管理。如果是由其他肾脏疾病等引起的肾性糖尿病，需要积极治疗原发病。例如如果是由某些药物导致的肾小管功能暂时受损引起的肾性糖尿病，在停用相关药物后可能会有所改善。

饮食方面，一般不需要严格控制碳水化合物的摄入，因为血糖本身正常，但是需要注意保持健康的饮食习惯，均衡营养，避免过度肥胖等情况，因为肥胖可能会对肾脏功能产生一定影响，间接影响肾小管的功能。

（二）特殊人群注意事项

儿童：儿童肾性糖尿病患者需要密切关注生长发育情况，因为长期尿糖丢失可能会对儿童的营养吸收和生长产生一定影响。要定期监测儿童的身高、体重等生长指标，同时保证儿童的营养均衡，必要时可在医生指导下适当补充营养物质。由于儿童处于生长发育阶段，对于可能影响肾功能的因素要更加谨慎对待，定期进行肾脏相关检查，如尿常规、肾功能等检查，以便及时发现可能出现的肾脏病变并进行干预。

成人：成人肾性糖尿病患者需要注意定期监测血糖、肾功能、尿常规等指标，了解病情的变化情况。在生活方式上，要保持规律的作息，避免过度劳累，因为劳累可能会加重肾脏的负担。同时要注意控制血压、血脂等指标，因为高血压、高血脂等会对肾脏血管产生影响，进而影响肾小管的功能。如果成人肾性糖尿病患者合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病（虽然这里是肾性糖尿病，但要注意合并其他疾病的情况）等，需要更加综合地进行管理，将相关指标控制在合适的范围内，以延缓肾脏病变的进展。