肝功能转氨酶高怎么办

转氨酶高是肝细胞受损致其释放到血液中水平升高的表现，原因多样，需通过实验室及影像学检查明确病因，再根据不同病因采取相应措施，日常生活中要注意休息、饮食及定期复查，特殊人群如儿童、孕妇、老年人也有各自注意事项，具体如下：首先明确转氨酶高是肝细胞受损致其释放血液使水平升高，原因包括病毒性肝炎、药物性肝损伤等；然后通过病毒学检测等实验室检查及腹部超声等影像学检查明确病因；接着针对不同病因，如病毒性肝炎分乙肝、甲肝等处理，药物性肝损伤要停可疑药物并依情况处理，酒精性肝病需戒酒及调整饮食等，自身免疫性肝病用免疫抑制剂，非酒精性脂肪性肝病靠生活方式干预；日常生活中患者要保证休息、饮食调理、定期复查，儿童、孕妇、老年人有各自特殊注意事项。

一、明确转氨酶高的含义及常见原因

转氨酶是反映肝功能的重要指标，常见的转氨酶有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等。当肝细胞受损时，转氨酶会释放到血液中导致其水平升高。引起转氨酶高的原因较多，如病毒性肝炎（包括甲肝、乙肝、丙肝等），这是因为病毒感染会直接损伤肝细胞，影响其正常代谢功能从而使转氨酶释放增加；药物性肝损伤，某些药物在体内代谢过程中可能对肝细胞产生毒性作用，像抗结核药物等；酒精性肝病，长期大量饮酒会导致肝细胞受损，引发酒精性肝炎等，进而使转氨酶升高；自身免疫性肝病，机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，造成肝细胞损伤，引起转氨酶水平异常；过度劳累、剧烈运动后也可能出现一过性的转氨酶轻度升高，这是因为身体处于应激状态，肝细胞代谢负担加重；肥胖相关的非酒精性脂肪性肝病，肥胖人群体内脂肪代谢紊乱，过多脂肪在肝脏沉积，影响肝脏正常结构和功能，导致转氨酶升高。

二、进一步检查以明确病因

1.实验室检查

病毒学检测：对于怀疑病毒性肝炎的患者，需要进行乙肝五项、丙肝抗体等检测，以明确是否存在乙肝病毒或丙肝病毒感染。例如乙肝五项中的表面抗原（HBsAg）阳性提示乙肝病毒感染，丙肝抗体阳性则需进一步检测丙肝RNA以明确病毒复制情况。

自身抗体检测：自身免疫性肝病患者可能需要检测抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体，有助于诊断自身免疫性肝炎等相关疾病。

肝功能全套：除了转氨酶，还需检测胆红素、白蛋白等其他肝功能指标，全面评估肝脏功能状态。如胆红素升高可能提示肝细胞损伤较为严重或存在胆汁淤积等情况。

2.影像学检查

腹部超声：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现是否存在肝脏占位性病变、脂肪肝、肝硬化等情况。例如脂肪肝患者超声下可表现为肝脏实质回声增强等特征。

CT或MRI检查：对于超声发现异常或需要进一步明确肝脏病变性质的患者，CT或MRI检查可以提供更详细的肝脏结构信息，帮助诊断肝癌、肝血管瘤等疾病。

三、根据病因采取相应措施

1.病毒性肝炎的处理

乙肝患者：如果处于病毒复制活跃期且伴有转氨酶升高，可能需要根据病情在医生评估下考虑是否进行抗病毒治疗，目前常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等，但具体用药需严格遵循医生的专业判断，不同病情阶段的治疗方案不同。丙肝患者则可以通过直接抗病毒药物进行治疗，有效率较高，但也需要在专业医生指导下进行。

甲肝患者：一般为自限性疾病，主要采取对症支持治疗，如注意休息、合理饮食等，多数患者可自行恢复，转氨酶也会逐渐降至正常。

2.药物性肝损伤的处理

首先要立即停用可疑导致肝损伤的药物，然后根据肝损伤的严重程度进行相应处理。如果肝损伤较轻，在停药后可能会逐渐恢复，转氨酶也会下降；如果肝损伤较重，则需要进行保肝等治疗，如使用还原型谷胱甘肽等药物来保护肝细胞。

3.酒精性肝病的处理

首要的是严格戒酒，同时调整饮食结构，增加富含维生素、蛋白质等营养物质的食物摄入，如多吃新鲜蔬菜水果、优质蛋白食物等。对于伴有转氨酶升高的患者，可适当使用保肝药物辅助治疗，促进肝细胞修复。

4.自身免疫性肝病的处理

一般需要使用免疫抑制剂进行治疗，如糖皮质激素等，但药物的使用剂量和疗程需要根据患者的具体病情进行个体化制定，同时要密切监测肝功能及药物的不良反应。

5.非酒精性脂肪性肝病的处理

主要通过生活方式干预来改善，包括合理控制饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加运动量，控制体重，通过减轻体重可以有效改善肝脏脂肪沉积情况，从而使转氨酶逐渐恢复正常。对于肥胖明显的患者，可能需要在医生指导下进行综合管理。

四、日常生活中的注意事项

1.休息与运动

对于转氨酶高的患者，要保证充足的休息，避免过度劳累，一般建议每天保证78小时的睡眠时间。同时根据自身情况适当进行运动，如散步、慢跑等有氧运动，但要注意运动强度和时间，避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重肝脏负担。例如，成年人可以每周进行35次，每次30分钟左右的有氧运动。

2.饮食调理

饮食上要注意均衡营养，多吃富含维生素的食物，如各种新鲜的蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、橙子等），维生素有助于肝细胞的修复。增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆制品等，但要注意控制量，避免过多蛋白质加重肝脏代谢负担。同时要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可能会进一步损伤肝细胞。

3.定期复查

患者需要定期复查肝功能，一般建议13个月复查一次，以便及时了解转氨酶等指标的变化情况，根据复查结果调整治疗方案。同时，对于有基础疾病的患者，如乙肝患者还需要定期复查病毒载量、肝脏超声等相关检查，监测病情进展。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童

儿童转氨酶高的原因可能与病毒感染（如EB病毒感染等）、遗传代谢性肝病等有关。儿童在发现转氨酶高时，要更加注意休息，保证营养均衡，避免使用可能对肝脏有损伤的药物。同时要及时就医，进行详细检查明确病因，因为儿童的肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能较快，需要密切监测肝功能及其他相关指标。

2.孕妇

孕妇出现转氨酶高需要谨慎处理，因为某些检查和治疗药物可能会对胎儿产生影响。首先要明确病因，如是否为妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况。如果是妊娠期肝内胆汁淤积症，需要在医生指导下进行治疗，监测胎儿情况，同时注意休息，定期复查肝功能等指标。在饮食上要注意营养均衡，避免自行服用可能影响肝脏的药物。

3.老年人

老年人转氨酶高可能与多种慢性疾病相关，如老年人常患的冠心病、糖尿病等可能会影响肝脏供血或代谢，从而导致转氨酶升高。老年人在处理转氨酶高时，要综合考虑其基础疾病情况，在选择治疗方案时要更加谨慎，避免使用对肝脏有较大负担的药物。同时要密切关注身体状况，定期复查，注意休息和饮食调理，因为老年人的身体机能相对衰退，恢复能力可能较弱。