什么是糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见慢性并发症，由高血糖致自主神经病变引起无机械性梗阻的胃排空延迟。发病机制涉及神经病变（高血糖致自主神经受损、血糖波动加重）和胃肠激素调节异常。临床表现有早饱、腹胀、恶心呕吐等消化系统症状及体重下降等全身表现。诊断需胃排空功能检查（放射性核素显像、呼气试验）、胃肠道动力监测并排除机械性梗阻。治疗与管理包括严格控血糖、饮食调整（少食多餐、选易消化食物）、用促胃动力药，不同人群如儿童、老年、妊娠糖尿病胃轻瘫有各自注意事项

一、定义

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的慢性并发症之一，是指在无机械性梗阻的情况下，由于糖尿病自主神经病变导致胃排空延迟的一种临床综合征。糖尿病患者长期高血糖状态会损伤支配胃肠道的自主神经，进而影响胃的正常运动功能，使胃排空减慢。

二、发病机制

1.神经病变因素

糖尿病患者高血糖环境会引起神经纤维的代谢紊乱，导致自主神经受损。其中，迷走神经和交感神经的功能失衡是关键。迷走神经主要促进胃的收缩和排空，交感神经则在一定程度上抑制胃排空。当迷走神经功能受损时，其对胃平滑肌的调控作用减弱，而交感神经相对兴奋，就会导致胃排空延迟。例如，多项研究发现糖尿病胃轻瘫患者的迷走神经传导速度减慢，神经纤维密度降低。

血糖波动也会加重神经病变对胃排空的影响。不稳定的血糖水平会进一步干扰神经细胞的代谢和功能，使胃排空障碍的情况恶化。

2.胃肠激素调节异常

一些胃肠激素在胃排空调节中起重要作用，如胃动素、胃泌素、胆囊收缩素等。在糖尿病胃轻瘫患者中，胃动素的分泌可能减少，胃动素具有刺激胃平滑肌收缩、促进胃排空的作用，其分泌减少会导致胃排空减慢。胃泌素主要促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌，同时也对胃的运动有一定影响，糖尿病胃轻瘫患者胃泌素的分泌和调节可能出现异常。胆囊收缩素能引起胆囊收缩和促进胰酶分泌，同时也参与胃排空的调节，其在糖尿病胃轻瘫患者中的水平和功能也可能发生改变。

三、临床表现

1.消化系统症状

早饱：患者进食少量食物就感觉胃部饱胀，不能继续进食。这是因为胃排空延迟，食物在胃内滞留，使胃内压力较早升高，从而产生早饱感。例如，一位糖尿病患者可能早餐仅吃了半个馒头就觉得肚子很饱，无法再吃其他东西。

腹胀：由于胃内食物排空不畅，长时间积聚在胃内，导致腹部胀满不适。腹胀可能会在进食后加重，患者常自觉腹部膨隆，用手触摸能感觉到胃区有胀气。

恶心、呕吐：胃排空延迟使胃内压力持续升高，刺激胃黏膜，引起恶心，严重时可出现呕吐，呕吐物多为未消化的食物，有酸臭味。比如有的患者会在进食数小时后呕吐出当天早上吃的食物。

2.全身表现

由于进食减少和营养吸收不良，患者可能出现体重下降。长期的体重下降会影响患者的身体状况，导致免疫力下降等问题。另外，血糖控制也可能受到影响，因为胃排空异常会使血糖的吸收和波动变得不规律，进一步加重血糖的不稳定。例如，一些糖尿病胃轻瘫患者体重在短时间内下降明显，同时血糖难以平稳控制。

四、诊断方法

1.胃排空功能检查

放射性核素显像：这是一种较为准确的检测胃排空的方法。让患者口服含有放射性核素标记的食物，然后通过γ相机动态监测胃内放射性物质的排空情况，计算胃半排空时间等指标。正常情况下，胃半排空时间约为10-120分钟，糖尿病胃轻瘫患者的胃半排空时间会延长。例如，当胃半排空时间超过120分钟时，高度提示存在胃排空延迟。

呼气试验：让患者口服含有特定标记物的底物，该底物在胃内被细菌分解后产生可检测的气体，通过检测呼出气体中标记物的含量来评估胃排空情况。这种方法相对无创，但准确性可能略低于放射性核素显像。

2.胃肠道动力监测

可以通过放置胃排空导管等方法直接监测胃内压力和胃的运动情况，了解胃的收缩频率、强度等指标，有助于判断胃排空是否存在异常。例如，观察到胃的收缩频率减少、收缩强度减弱等情况，结合临床症状，可辅助诊断糖尿病胃轻瘫。

3.排除机械性梗阻

需要通过腹部超声、CT等检查排除胃肠道存在机械性梗阻的情况，因为机械性梗阻也会导致胃排空障碍，而糖尿病胃轻瘫是功能性的胃排空延迟，所以排除机械性梗阻是诊断糖尿病胃轻瘫的重要步骤。例如，腹部超声可以观察胃肠道是否有狭窄、肿物等机械性梗阻的表现。

五、治疗与管理

1.血糖控制

严格控制血糖是基础治疗措施。良好的血糖控制有助于延缓自主神经病变的进展，从而改善胃排空功能。可以通过饮食控制、运动锻炼和合理使用降糖药物（如二甲双胍、胰岛素等）来实现血糖的平稳控制。例如，对于2型糖尿病患者，在饮食上要遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例，同时根据血糖情况合理调整胰岛素的用量来控制血糖。

2.饮食调整

调整饮食结构：建议患者采用少食多餐的饮食方式，将一天的食物分成5-6餐进食，避免一次进食过多加重胃的负担。选择易消化的食物，如软食、半流质食物等，减少高纤维、难以消化的食物摄入。例如，将米饭煮得更软烂，选择鱼肉、鸡蛋羹等容易消化的蛋白质来源。

控制食物质地：对于存在明显胃排空延迟的患者，可将食物打成糊状等更易通过胃肠道的质地，以促进食物的消化和排空。

3.促进胃动力药物

可使用一些促进胃动力的药物，如莫沙必利等。莫沙必利能选择性地激动胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善胃排空。但在使用药物时，需要根据患者的具体情况谨慎选择，因为不同患者对药物的反应可能不同。

4.针对特殊人群的注意事项

儿童糖尿病胃轻瘫：儿童糖尿病患者发生胃轻瘫时，由于儿童处于生长发育阶段，血糖控制和营养支持更为关键。要密切监测儿童的血糖变化，避免因胃排空异常导致血糖波动过大影响生长发育。在饮食调整上，要保证营养均衡的同时，选择适合儿童消化的食物形式，如将食物制作成可爱的形状以增加儿童的食欲，但仍要遵循少食多餐和易消化的原则。同时，使用促进胃动力药物时要特别谨慎，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，需在医生的严格指导下使用。

老年糖尿病胃轻瘫：老年患者常伴有其他基础疾病，在血糖控制方面要注意避免低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差。饮食调整要更加注重安全和易消化，可根据老年患者的咀嚼和消化能力精细调整饮食。在使用药物时，要考虑到老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢减慢，需密切观察药物的不良反应，并根据肝肾功能调整药物剂量。

妊娠糖尿病胃轻瘫：妊娠期间发生胃轻瘫的患者，要在保障胎儿营养的前提下进行治疗。血糖控制要兼顾孕妇和胎儿的安全，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。饮食调整要保证孕妇摄入足够的营养以满足胎儿生长发育的需求，同时采用少食多餐的方式缓解胃部不适。在治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况，定期进行产检。