大转子滑囊炎

大转子滑囊炎是髋关节大转子部位滑囊的炎症，其病因包括创伤（急性创伤、慢性劳损）和感染（细菌感染、结核杆菌感染）；临床表现有疼痛、肿胀、活动受限及压痛、局部皮温变化等体征；诊断可通过体格检查和影像学检查（X线、超声、MRI）；治疗包括非药物治疗（休息、物理治疗、康复锻炼）和药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素）；预防需避免创伤、纠正不良姿势习惯、增强体质。

一、定义与解剖基础

大转子滑囊炎是指髋关节大转子部位的滑囊发生炎症。人体大转子周围有多个滑囊，主要起到减少肌肉与骨骼之间摩擦的作用。正常情况下滑囊内有少量滑液，当受到创伤、过度摩擦、感染等因素影响时，滑囊发生炎症反应，出现充血、水肿等病理改变。

二、病因

1.创伤因素

急性创伤：如跌倒时臀部外侧直接着地、髋关节过度外展或内收等暴力损伤，可直接导致大转子滑囊受损，引发炎症。对于运动爱好者，在运动过程中髋关节的剧烈活动，如跑步时髋关节的频繁屈伸、扭转等，也可能造成大转子滑囊的急性创伤，从而诱发滑囊炎。不同年龄段人群，由于活动量和活动方式不同，创伤风险有所差异。年轻人运动强度大，创伤风险相对较高；老年人因骨质增生、关节灵活性下降等原因，跌倒等创伤也较易导致大转子滑囊炎。

慢性劳损：长期反复的髋关节外展、内旋等动作，如长期从事需要频繁髋关节外展的工作（如搬运工搬运重物时髋关节的反复外展动作）、长时间穿高跟鞋行走等，会使大转子滑囊受到持续的摩擦和压迫，逐渐发生慢性炎症。女性由于生理结构和日常穿着等因素，相对更容易因慢性劳损引发大转子滑囊炎。

2.感染因素

细菌感染：邻近组织的感染灶可蔓延至大转子滑囊，如臀部皮肤感染、泌尿系统感染等，细菌通过血液循环或直接蔓延至滑囊，引起化脓性滑囊炎。糖尿病患者由于机体免疫力相对较低，更容易发生细菌感染累及滑囊的情况，需特别注意控制血糖以降低感染风险。

结核杆菌感染：结核菌感染也可导致大转子滑囊炎，多为继发于其他部位的结核病灶。免疫力低下人群，如艾滋病患者或长期使用免疫抑制剂的患者，感染结核杆菌引发大转子滑囊炎的几率相对增加。

三、临床表现

1.症状

疼痛：是最主要的症状，疼痛部位主要在髋关节外侧大转子区域，可呈钝痛、刺痛或酸痛。疼痛可在活动时加重，如行走、上下楼梯、髋关节外展或内旋时疼痛明显，休息时疼痛可有所缓解。对于不同年龄人群，疼痛表现可能略有差异。儿童患者可能因表述不清而表现为哭闹、不愿活动髋关节等；老年患者可能同时伴有髋关节退变等问题，疼痛可能与其他髋关节疾病的疼痛相互混淆。

肿胀：炎症刺激可导致滑囊充血、水肿，进而出现局部肿胀，可触摸到大转子区域有肿胀的包块感。肿胀程度因病情轻重而异，病情较重时肿胀较为明显。

活动受限：由于疼痛和滑囊炎症导致的髋关节周围组织的反应，患者可出现髋关节活动受限，尤其是外展、内旋等动作时受限更为明显。活动受限会影响患者的日常行走、坐立等基本活动。

2.体征

压痛：在大转子区域有明显的压痛，按压时患者疼痛加剧。通过压痛的部位和程度可以初步判断滑囊炎的位置和严重程度。

局部皮温变化：炎症较重时，局部皮温可升高，这是由于炎症反应导致局部血液循环加快，代谢增加所致。

四、诊断方法

1.体格检查

大转子压痛试验：医生用手指按压大转子区域，观察患者是否出现疼痛反应，以确定是否存在滑囊炎症。

髋关节活动度检查：检查髋关节外展、内旋等动作的活动范围，评估活动受限的程度，辅助判断病情。

2.影像学检查

X线检查：可观察髋关节周围骨骼的结构，排除是否存在骨折、骨质增生等其他骨骼病变，但对于滑囊本身的显示不清晰，主要用于鉴别诊断。

超声检查：能够清晰显示大转子滑囊的形态、大小以及是否存在积液等情况，是诊断大转子滑囊炎较为常用且有效的影像学方法。超声检查可以实时观察滑囊的动态变化，对病情的评估和治疗效果的随访有重要意义。

MRI检查：对软组织的分辨率较高，能更准确地显示滑囊的炎症情况、周围组织的水肿等改变，对于不典型的大转子滑囊炎诊断有重要价值。但MRI检查费用相对较高，一般在超声检查初步怀疑病变但不能明确时进一步选择。

五、治疗

1.非药物治疗

休息：减少髋关节的活动，避免加重滑囊的损伤和炎症，让受伤的滑囊有时间恢复。对于不同人群，休息的方式和时间有所不同。儿童患者需要家长协助限制其过度活动；老年患者由于可能合并其他疾病，休息时要注意姿势的舒适，避免长时间卧床导致其他并发症。

物理治疗：

热敷：可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。一般采用温热的毛巾或热敷袋敷于大转子区域，每次15-20分钟，每天可进行数次。但要注意温度适中，避免烫伤皮肤。对于糖尿病患者，由于其皮肤感觉可能减退，热敷时更要注意温度的控制，防止发生烫伤。

冷敷：在急性炎症期（通常是创伤后短期内）可进行冷敷，每次10-15分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛。冷敷时要注意用毛巾等将冰袋与皮肤隔开，避免冻伤。

超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进局部炎症的吸收和组织修复。超声波治疗需要在专业医生的操作下进行，根据患者的病情和耐受程度调整治疗参数。

康复锻炼：在疼痛缓解后，可进行适当的髋关节康复锻炼，如髋关节的屈伸、外展、内旋等活动，但要注意循序渐进，避免过度锻炼加重炎症。康复锻炼有助于增强髋关节周围肌肉力量，改善髋关节的稳定性，预防病情复发。例如，患者可以在平卧位时进行髋关节的屈伸动作，逐渐增加活动范围和力度。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，可缓解大转子滑囊炎引起的疼痛和炎症。但要注意不同人群对药物的耐受性和不良反应不同。儿童应避免使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估利弊后使用；老年人使用时要注意可能发生的胃肠道反应、心血管不良反应等，需密切关注身体状况。

糖皮质激素：对于炎症较重的患者，可考虑局部注射糖皮质激素进行治疗，如醋酸泼尼松龙等，能快速减轻炎症反应。但局部注射糖皮质激素也有一定的风险，如可能导致局部皮肤萎缩、感染等，因此需要由经验丰富的医生进行操作，并且要严格掌握适应证和注射剂量。

六、预防措施

1.避免创伤

运动时要做好防护措施，如进行髋关节运动前充分热身，运动过程中使用合适的护具保护髋关节，避免跌倒等意外创伤。对于从事高危职业的人群，如建筑工人等，要加强工作中的安全防护，减少髋关节受伤的风险。

2.纠正不良姿势和习惯

保持正确的行走和站立姿势，避免长时间穿高跟鞋，减少髋关节的过度劳损。对于长期伏案工作或久坐的人群，要定时起身活动髋关节，进行适当的伸展运动，预防髋关节周围滑囊的慢性劳损。

3.增强体质

通过合理的饮食和适当的体育锻炼增强体质，尤其是加强髋关节周围肌肉的力量训练，如进行游泳、髋关节周围肌肉的等长收缩练习等，提高髋关节的稳定性，降低大转子滑囊炎的发生风险。不同年龄人群的锻炼方式和强度应有所调整，儿童可选择适合其年龄的户外活动和简单体育游戏；老年人可选择散步、太极拳等较为温和的运动方式。