肌酐高,尿蛋白高、有潜血

来源:民福康

肌酐高、尿蛋白高、有潜血可能由肾小球疾病(如原发性肾小球肾炎的IgA肾病、膜性肾病,继发性肾小球疾病的糖尿病肾病、狼疮性肾炎)和肾小管-间质疾病(如急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎)引起。相关检查有实验室检查(尿常规可明确尿蛋白、潜血情况,肾功能检查可反映肾小球滤过功能)和影像学检查(超声检查观察肾脏大小等,肾活检明确病理诊断)。治疗包括针对原发病治疗(如原发性肾小球肾炎用相应药物,继发性肾小球疾病控制基础病并用药)和一般治疗(休息饮食、避免肾损伤因素)。

一、肌酐高、尿蛋白高、有潜血的可能原因

(一)肾小球疾病

1.原发性肾小球肾炎

例如IgA肾病,好发于青少年,男性多见,常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿,可伴有蛋白尿、肌酐升高。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关,大量免疫复合物沉积会导致肾小球滤过膜损伤,使得蛋白和红细胞漏出到尿液中,同时肾脏的滤过功能受到影响,肌酐清除减少,从而出现肌酐升高。

膜性肾病也是常见的原发性肾小球肾炎,多见于中老年人,男性稍多于女性。主要病理表现为肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚,免疫复合物沉积,导致蛋白尿产生,病情进展缓慢时可能逐渐出现肌酐升高,当蛋白尿长期大量存在,肾脏长期处于损伤状态,滤过功能下降,肌酐就会升高,同时可能伴有潜血。

2.继发性肾小球疾病

糖尿病肾病:有糖尿病病史的人群,若血糖控制不佳,随着病程进展可出现糖尿病肾病。高血糖会损伤肾小球微血管,导致肾小球硬化,滤过膜通透性改变,出现尿蛋白和潜血,同时肾脏的滤过功能逐渐减退,肌酐水平升高。糖尿病的发病与遗传、长期高血糖等生活方式因素有关,男性和女性在糖尿病肾病的发生上无明显性别差异,但长期高血糖对肾脏的损害是关键。

狼疮性肾炎:多见于育龄期女性,是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。自身免疫紊乱产生大量自身抗体,攻击肾脏组织,导致肾小球损伤,出现尿蛋白、潜血,随着病情发展,肌酐也会升高。其发病与遗传易感性、自身免疫异常等因素有关,女性由于自身免疫相关疾病的易感性相对较高,更易患狼疮性肾炎。

(二)肾小管-间质疾病

1.急性间质性肾炎

常由药物过敏、感染等因素引起。例如使用某些抗生素(如青霉素类、磺胺类)后可能发生药物过敏反应,导致肾小管-间质炎症,影响肾小管的重吸收和分泌功能以及肾小球的滤过功能,出现尿蛋白、潜血,肌酐可在短时间内升高。不同年龄人群对药物的耐受性和过敏反应可能不同,儿童由于器官发育尚未完全,对药物的代谢和反应与成人有差异,更需注意药物引起的急性间质性肾炎。

2.慢性间质性肾炎

长期接触肾毒性物质(如重金属、某些中药)、慢性肾盂肾炎等可导致慢性间质性肾炎。肾脏间质纤维化,影响肾脏的结构和功能,出现尿蛋白、潜血,肌酐逐渐升高。长期接触肾毒性物质的人群,如从事相关工业生产的人员,更容易患慢性间质性肾炎,不同年龄和性别在接触肾毒性物质后的易感性可能因个体差异而异,但长期接触是关键危险因素。

二、相关检查及意义

(一)实验室检查

1.尿常规

尿蛋白检测:通过尿蛋白定性或定量试验,可明确尿蛋白的多少。尿蛋白阳性提示肾小球或肾小管-间质损伤,定量检测24小时尿蛋白量能更准确评估蛋白尿程度,如大量蛋白尿(>3.5g/24h)常见于肾病综合征等疾病。

潜血检测:尿潜血阳性提示尿液中有红细胞,可能是肾小球滤过膜损伤导致红细胞漏出,也可能是泌尿系统其他部位出血,但肾小球疾病引起的潜血常伴有蛋白等其他指标异常。

2.肾功能检查

血肌酐:血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。血肌酐升高提示肾小球滤过率下降,肾脏功能受损。不同年龄、性别血肌酐正常范围有差异,一般成年男性血肌酐正常范围略高于女性,儿童血肌酐水平低于成人。例如,成年男性血肌酐正常范围通常在53-106μmol/L,女性在44-97μmol/L,当血肌酐超过正常范围上限时,需考虑肾功能减退。

尿素氮:尿素氮也与肾小球滤过功能有关,但受饮食等因素影响较大,血尿素氮升高也提示肾功能不全,但不如血肌酐特异性高。

(二)影像学检查

1.超声检查

可以观察肾脏的大小、形态、结构等。如果肾脏体积缩小,可能提示慢性肾脏疾病;肾脏有无结石、囊肿等病变也可通过超声检查发现,这些病变可能影响肾脏功能,导致肌酐高、尿蛋白高、有潜血等情况。对于不同年龄人群,超声检查的操作和解读需考虑其生理特点,儿童肾脏超声检查要注意避免不必要的辐射暴露,同时要根据儿童肾脏的正常发育标准来判断肾脏形态等是否正常。

2.肾活检

对于病因不明确的肌酐高、尿蛋白高、有潜血的患者,肾活检是明确病理诊断的重要手段。通过肾活检可以观察肾脏组织的病理改变,如肾小球、肾小管、间质的病变情况,从而明确是原发性还是继发性肾小球疾病等,为制定治疗方案提供依据。但肾活检是有创检查,需要根据患者的具体情况谨慎选择,考虑患者的凝血功能、全身状况等因素,对于特殊人群如儿童、老年人等,需充分评估风险后再决定是否进行肾活检。

三、治疗原则

(一)针对原发病治疗

1.原发性肾小球肾炎

对于IgA肾病,若为轻度蛋白尿,可观察病情,注意休息,避免感染等诱因;若蛋白尿较多,可使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,这类药物不仅能降低血压,还能减少尿蛋白,保护肾功能。例如贝那普利等ACEI类药物,通过扩张出球小动脉,降低肾小球内压,减少蛋白漏出。

膜性肾病的治疗,若患者肾功能正常,蛋白尿较多,可在医生评估下考虑使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,如泼尼松联合环磷酰胺等,但需严格掌握药物适应证和禁忌证,注意药物的不良反应,如糖皮质激素可能引起感染、骨质疏松等,免疫抑制剂可能有骨髓抑制等不良反应。

2.继发性肾小球疾病

糖尿病肾病主要是严格控制血糖,可使用胰岛素或口服降糖药物,将血糖控制在合理范围,同时使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白,保护肾脏。对于狼疮性肾炎,需根据病情活动度使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,如泼尼松联合吗替麦考酚酯等,治疗过程中要密切监测病情变化和药物不良反应。

(二)一般治疗

1.休息与饮食

患者需注意休息,避免劳累,尤其是在病情活动期。饮食方面,要限制蛋白质摄入,根据肾功能情况调整蛋白质摄入量,一般建议优质低蛋白饮食,如适量摄入瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质;控制盐的摄入,每日盐摄入量一般不超过6g,有水肿和高血压的患者更要严格限制盐的摄入;适当限制钾的摄入,若存在高钾血症,要避免食用含钾高的食物,如香蕉、橘子等。对于儿童患者,要保证充足的营养供应以满足生长发育需求,但也要注意蛋白质等的合理摄入;对于老年患者,要考虑其消化功能和营养状况,合理调整饮食结构。

2.避免肾损伤因素

避免使用肾毒性药物,如某些抗生素(氨基糖苷类等)、非甾体抗炎药等。对于有基础疾病的患者,在使用药物时要咨询医生,选择对肾脏影响小的药物。同时要注意预防感染,感染可能加重肾脏损伤,对于儿童、老年人等免疫力较低的人群,更要加强防护,预防呼吸道、泌尿系统等感染。

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尿潜血
尿潜血一般是指患者的尿液中有少量红细胞的一种现象,可能是肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、膀胱结石、肾结石、膀胱癌等疾病引起的。
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尿蛋白高一定是肾病吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
在临床上如果患者尿常规检查提示尿蛋白升高,此时患者并不一定就是肾病。因为有一些正常人在剧烈活动,脱水,发热,精神刺激,应激等情况时可能会导致患者的肾脏处于相对缺血状态,在这个时候患者可能会出现一些生理性蛋白尿。在这个时候患者肾脏是没有器质性病变的,这个时候不考虑患者是由于肾病所导致的蛋白尿。还有一些
尿蛋白高是怎么回事?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
造成尿蛋白高的原因并不一定是疾病。那么尿蛋白高是怎么回事呢?有的时候是由生活中造成的,比如剧烈运动,高温高寒等等。病理性蛋白尿是指人体某个系统或脏器发生病变导致的的尿液持续表现出蛋白。一般24小时尿蛋白量超过150毫克。多见于肾小球性蛋白尿,和肾小管性蛋白尿。其病因很有可能是全身性疾病:①发热期蛋白
尿蛋白高不能吃什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿蛋白高的人不宜吃豆制品、蛋肉类、乳制品、干果类,因为这些食物中蛋白质含量都比较高。蛋白质含量高的食物依次是肉、蛋和牛奶。建议少吃脂肪,猪肉、牛肉等四条腿的脂肪含量高于鸡、鸭等两条腿的脂肪含量,而鱼(无腿)的脂肪含量低于鸡、鸭,所以鱼的蛋白质含量最好,可以多吃。
尿蛋白高吃什么药?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿蛋白增高多数为肾小球肾炎,可服用ACEI或ARB类降压药物减少尿蛋白,同时也可服用雷公藤多甙抑制免疫治疗。若为肾病综合征,即表现为大量蛋白尿时,则需应用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗,此外部分病人是由于高血压或糖尿病所造成的蛋白尿,此时应积极控制血压、血糖,此外可应用改善微循环药物,如羟苯磺酸钙或
怀孕尿蛋白高对胎儿有影响吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
怀孕期间孕妇尿蛋白高对胎儿有一定的影响,可能会影响到胎儿宫内缺氧。怀孕期间孕妇表现出尿蛋白高的因素:可能是由于孕妇怀孕期间得了妊高症,造成肾脏损伤而造成尿蛋白高;也可能是由于妊娠前期造成尿蛋白高。孕妇在怀孕期间需要做好孕期保健,同时也需要定期去医院做产检,关注孕妇的身体健康和胎儿宫内发育情况,孕期属
肾炎24小时尿蛋白高
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
在临床上,有一些肾炎患者可以出现尿蛋白增多,表现为24小时尿定量明显增多,此时建议患者一定要去正规医院进行正规治疗,必要时,建议患者应当进行肾脏病理学检查来进行确诊,一方面可以鉴别患者是原发性肾脏疾病,还是继发性肾脏疾病,导致患者出现24小时尿蛋白定量明显增多,另外一方面还可以做出正确的病理诊断,有
孕妇尿蛋白高怎么办?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
孕妇尿蛋白高一般来说都是尿路感染造成的,可用富含植物营养素、抗氧化剂的免疫食品来滋养调理免疫系统功能,提高免疫力,帮助人体抵抗细胞和病毒的侵袭,清除体内垃圾毒素,恢复人体健康。怀孕过程中,必须密切观测血压,肾功能和尿蛋白,饮食一定要清淡,少盐,不要劳累,多摄取优质蛋白,最好防止食用植物蛋白,豆制品(
孕妇尿蛋白高有什么影响?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
孕妇尿蛋白高,这种情况有可能会造成子痫。由于在怀孕后身体的负担会有所加重,肾脏的负担也会在一定程度上加重,就会造成小便里有蛋白的情况,少部分的孕妇是单纯的尿蛋白增高,但大多数的孕妇尿蛋白增高,同时还可能会合并有高血压,所以要造成重视。
尿蛋白高好降吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿蛋白高好不好降下来要结合综合情况来看,有些病人表现出尿蛋白是由于肾外的因素,如在表现出脱水后会造成血压偏低,肾脏灌注不足,会表现出暂时性的肾功能受损,发生蛋白尿。一些药物中毒造成肾功能损伤也会表现出蛋白尿。如果能发现肾功能不全的原因,尽快去除病因,肾功能可以恢复正常,尿蛋白就能降至正常。但是若是肾
尿蛋白高需要注意什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
正常持续性尿蛋白高的情况,一般是说明表现出了肾脏的相关疾病,要注意低盐、低脂优质低蛋白的这个饮食原则,以防止增加肾脏的负担。此外,还要注意到医院肾内科定期复查,进一步检查肾功能及24h尿蛋白定量等相关指标以进一步评估病情,进而进行针对性的用药治疗,必要时还需检查肾穿刺活检以明确具体病理类型。平时在生
24小时尿蛋白高怎么回事
陈达 副主任医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院 三甲
正常情况下,尿液中应该不含有蛋白。如果出现这种蛋白尿,而且尿常规检查出现蛋白尿,患者前往医院肾内科进行检查,如果出现定量24小时尿蛋白明显升高,通常考虑是肾脏疾病所引起。比如肾小球肾炎、肾病综合征等,都可以出现尿蛋白增加。因此,一旦出现这种情况,建议患者前往医院肾内科进行检查和治疗,发现问题可以及时进行诊断和处理。
尿蛋白高是怎么回事
王化民 主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 三甲
正常情况下人体尿液中含有少量的蛋白,24h尿蛋白定量小于150mg,如果超过300mg,诊断为蛋白尿。蛋白尿属于异常情况,一般分为肾小球源性蛋白尿和肾小管源性蛋白尿,分别是由于肾小球疾病引和小管间质疾病所致。正常情况下肾小球源性蛋白尿是因为人体肾小球基底膜发生病变,血液中蛋白漏进尿液,产生了大量蛋白尿。而肾小管源性蛋白尿,属于肾小管间质疾
尿蛋白高是怎么回事
田佳 主治医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 三甲
一般人体肾脏功能正常时,尿液中没有蛋白,化验尿蛋白为阴性。如果患者做尿常规检查显示尿蛋白阳性,或者尿蛋白定量超过正常数值,尿微量白蛋白高出正常数值,考虑可能有肾脏疾病,例如慢性肾小球肾炎。如果患者尿液中尿蛋白增多,尿蛋白定量大于3.5g/d,可以诊断为肾病综合征。但是蛋白尿不仅仅是肾脏疾病引起的,也可能是继发肾脏病,比如高血压、糖尿病等。
是什么原因导致尿蛋白高
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
尿蛋白高的原因,主要有以下几种:一、慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病、肾功能综合症可出现尿蛋白质明显升高以及有肾功能、肌酐、尿酸、尿素氮升高。二、泌尿系统感染,如急性肾盂肾炎、急性膀胱炎均可出现尿蛋白,可伴有血尿、肾功能不全。三、生理原因,如高蛋白饮食、大量运动后可出现一过性尿蛋白高,此时可查尿常规、24小时尿蛋白定量、泌尿系统B超等,综合判断
尿蛋白高吃什么水果
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
尿蛋白高可以吃苹果、香蕉、橘子、柚子、梨等,以上水果富含水分和多种维生素。可以提高身体的抵抗能力,注意不能吃杨桃,杨桃会加重肾脏的负担,不利于病情的好转。出现尿蛋白的情况,应该进一步到医院完善24小时尿蛋白定量、肾脏彩超等检查明确病因。
糖尿病尿蛋白高是怎么回事
干军 副主任医师
马鞍山市人民医院 三甲
对于糖尿病患者一旦出现尿蛋白升高,就考虑很有可能已经发生糖尿病慢性肾脏病变,但同时也需要排除是否是由于其他肾脏疾病所造成尿蛋白升高,比如急性肾炎、泌尿道感染、绝对组织疾病引起继发性肾脏损伤,还有高血压肾脏病变等等,糖尿病肾病是慢性一种肾脏病变重要类型,随着病情发展,最终会造成尿毒症发生。
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