什么是黄疸性肝炎

黄疸性肝炎是因致病因素致肝脏炎症损伤使血清胆红素升高出现黄染等表现的肝病，常见病因有病毒性肝炎、药物性肝损伤等，临床表现有黄疸相关、肝脏相关及全身表现，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分针对病因和保肝对症，预后因病因、人群等而异，急性多预后好，慢性等若控制不佳易致严重并发症，儿童、孕妇、老年人预后有特点

一、黄疸性肝炎的定义

黄疸性肝炎是一种由于各种致病因素导致肝脏炎症损伤，进而引起血清胆红素升高，出现皮肤、黏膜、巩膜黄染等临床表现的肝脏疾病。胆红素是红细胞正常代谢的产物，正常情况下，胆红素的生成、摄取、结合、转运、排泄等过程处于动态平衡状态，当肝脏发生病变时，上述胆红素代谢环节出现障碍，就会使血清胆红素水平升高，引发黄疸。

二、常见病因

1.病毒性肝炎

甲型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，儿童和青少年相对易感染，感染后可引起急性黄疸性肝炎，多数患者预后良好，可完全康复。

乙型肝炎病毒：传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播等，不同年龄段均可发病，慢性乙型肝炎患者若病情控制不佳，也可能发展为黄疸性肝炎。

丙型肝炎病毒：主要通过血液传播，各年龄段均可感染，感染后易转为慢性，进而引发黄疸性肝炎等肝脏病变。

丁型肝炎病毒：需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体，传播途径与乙型肝炎病毒相似，可导致患者出现黄疸性肝炎相关表现。

戊型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，青壮年发病率相对较高，感染后可引起急性黄疸性肝炎，孕妇感染戊型肝炎病毒后病情往往较重。

2.药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物（异烟肼等）、抗生素（四环素等）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚等）等，可能通过代谢产物对肝脏的直接毒性作用或诱发免疫反应等机制损伤肝脏，导致黄疸性肝炎，不同年龄、性别使用相关药物时均可能发生，有用药史的人群需警惕。

3.酒精性肝病：长期大量饮酒者易患，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量酒精及其代谢产物可损伤肝细胞，影响胆红素代谢，从而引发黄疸性肝炎，男性由于饮酒相对较多，发病率可能高于女性，长期饮酒的人群是高危群体。

4.自身免疫性肝炎：多见于女性，尤其是育龄期女性，机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝脏炎症损伤和胆红素代谢异常，引发黄疸性肝炎，发病年龄可从青少年到老年，但以中青年女性多见。

5.遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜代谢异常，铜在肝脏等组织沉积，损伤肝细胞，影响胆红素代谢，可导致黄疸性肝炎，任何年龄段均可发病，但儿童和青少年相对常见。

三、临床表现

1.黄疸相关表现

皮肤巩膜黄染：最早且最常见的表现是皮肤和巩膜发黄，随着病情变化，黄疸程度可轻可重，轻者仅面部、颈部皮肤微黄，重者全身皮肤呈深黄色，巩膜黄染明显。

尿色改变：胆红素升高后经尿液排出，可使尿液颜色加深，呈浓茶色或酱油色，这是因为尿液中胆红素含量增加。

2.肝脏相关表现

肝区不适或疼痛：患者可感觉右上腹肝区有隐痛、胀痛或钝痛等不适，疼痛程度因人而异，与肝脏炎症损伤的程度有一定关系。

肝脏肿大：通过体格检查或影像学检查可发现肝脏体积增大，质地可能改变，急性炎症时肝脏可能有触痛。

3.全身表现

乏力：患者常感到全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降，这与肝脏功能受损，机体代谢能力下降有关。

食欲减退：对食物的兴趣降低，进食量减少，可能伴有恶心、呕吐等症状，这是由于肝脏病变影响了消化液的分泌和消化功能。

发热：部分患者可能出现低热，一般体温在37.5-38.5℃左右，若合并感染时体温可能更高。

四、诊断方法

1.实验室检查

血清胆红素测定：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素测定。黄疸性肝炎时总胆红素升高，直接胆红素和间接胆红素可根据病因不同有不同的变化，如肝细胞性黄疸时直接胆红素和间接胆红素均升高，梗阻性黄疸时以直接胆红素升高为主等。

肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝细胞损伤标志物常明显升高，反映肝脏细胞受到损伤；碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）等也可能升高，对于判断肝脏损伤的类型和程度有一定帮助。

肝炎病毒标志物检测：如乙肝五项、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体等检测，可明确是否由病毒性肝炎引起，并确定具体的病毒类型。

自身抗体检测：自身免疫性肝炎患者可检测到相关自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等阳性。

遗传代谢相关检查：肝豆状核变性患者可进行血清铜蓝蛋白测定、24小时尿铜测定等，有助于该病的诊断。

2.影像学检查

腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、占位性病变等，还可了解胆道系统是否存在梗阻等情况，对黄疸性肝炎的病因诊断有一定提示作用。

CT或MRI检查：对于肝脏病变的细节观察比超声更清晰，可更准确地判断肝脏实质病变、胆道梗阻的部位和原因等，尤其是对于发现肝脏肿瘤、肝硬化等病变有重要价值。

五、治疗原则

1.针对病因治疗

病毒性肝炎：根据不同病毒类型采取相应治疗，如乙型肝炎、丙型肝炎可能需要使用抗病毒药物进行治疗，但具体药物的选择和使用需严格遵循循证医学依据和临床指南，由专业医生根据患者具体情况制定方案。

药物性肝损伤：首先停用可疑导致肝损伤的药物，多数患者在停药后肝功能可逐渐恢复，若肝损伤较重，可使用一些保肝药物辅助治疗。

酒精性肝病：首要措施是戒酒，同时给予营养支持等治疗，促进肝细胞修复和肝功能恢复。

自身免疫性肝炎：常用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，以抑制异常的免疫反应，控制肝脏炎症。

遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性主要是通过驱铜治疗，使用青霉胺等药物促进铜的排出，同时注意饮食中限制铜的摄入。

2.保肝对症治疗

使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等，可修复肝细胞膜，保护肝细胞；腺苷蛋氨酸等药物可促进胆红素代谢，减轻黄疸症状。

对于出现严重黄疸、肝功能衰竭等情况的患者，可能需要进行人工肝支持治疗或肝移植等特殊治疗手段，但这些治疗均需严格掌握适应证。

六、预后情况

1.一般情况

多数急性黄疸性肝炎患者，如甲型肝炎、戊型肝炎等，经过及时有效的治疗，预后较好，肝功能可完全恢复正常，黄疸消退，不遗留慢性肝脏病变。

慢性病毒性肝炎（如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）、自身免疫性肝炎等患者，如果病情控制不佳，可能逐渐进展为肝硬化、肝衰竭等严重并发症，预后相对较差。

药物性肝损伤患者，若能及时停用可疑药物并积极治疗，多数预后良好；但如果药物导致严重肝损伤，如出现急性肝衰竭等情况，预后较差。

酒精性肝病患者，若能严格戒酒并接受规范治疗，早期肝脏病变可能逆转；但如果已经发展到肝硬化阶段，预后则相对不良。

遗传代谢性疾病如肝豆状核变性患者，经过规范驱铜治疗，可控制病情进展，但若治疗不及时或不规范，可能出现肝脏、神经系统等多器官功能损害，影响预后。

2.特殊人群预后特点

儿童：儿童患黄疸性肝炎时，甲型肝炎等病毒感染引起的急性黄疸性肝炎预后通常较好，但如果是遗传代谢性疾病导致的黄疸性肝炎，如肝豆状核变性，需早期诊断和规范治疗，否则可能影响儿童的生长发育和神经系统功能。

孕妇：孕妇患戊型肝炎时病情往往较重，发生肝衰竭的风险较高，预后相对较差，需密切监测病情，加强产科和肝病科的联合管理。

老年人：老年人患黄疸性肝炎时，机体代偿能力较差，病情进展可能较快，容易出现并发症，如肝衰竭、感染等，预后相对不如中青年患者。