肝功转氨酶高是什么原因引起的

来源：民福康2025-07-15 13:46:25

何强主任医师

中山大学附属第一医院 肝外科

多种因素可导致转氨酶升高，包括病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型肝炎有不同感染途径和病理影响）、药物性肝损伤（常见致肝损伤药物及发生机制）、酒精性肝病（饮酒量时间、个体差异致肝损伤及转氨酶升高）、脂肪性肝病（非酒精性与酒精性脂肪性肝病的发病因素及代谢影响）、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎的发病机制及表现）、其他因素（遗传代谢性疾病、感染其他器官疾病累及肝脏、剧烈运动过度劳累、妊娠相关肝病等导致转氨酶升高的情况）

一、病毒性肝炎

（一）甲型肝炎

1.感染途径：主要通过粪-口途径传播，如食用被污染的食物或水等。

2.发病机制：甲型肝炎病毒进入人体后，在肝细胞内复制，引起肝细胞的炎症、坏死等病理改变，导致肝细胞内的转氨酶释放到血液中，从而使血清转氨酶升高。一般在发病前1-2周，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）等转氨酶就开始升高，在黄疸出现前达到高峰，随后随着病情的好转逐渐下降。

（二）乙型肝炎

1.感染情况：乙型肝炎病毒可通过母婴传播、血液传播和性传播等途径感染。

2.病理影响：乙肝病毒感染后，会引发机体的免疫反应，导致肝细胞受损，肝细胞内的转氨酶释放入血。慢性乙型肝炎患者可能会出现转氨酶的反复波动，长期的肝脏炎症还可能逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等严重后果，不同病情阶段转氨酶升高的程度和持续时间有所不同，例如在肝炎活动期，ALT、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等往往会显著升高。

（三）丙型肝炎

1.传播方式：主要通过输血、血制品、注射吸毒等途径传播。

2.转氨酶变化：丙型肝炎病毒感染后，可引起肝细胞的炎症，导致转氨酶升高，多数患者感染初期可能没有明显症状，但转氨酶可能已经出现异常，慢性丙型肝炎患者转氨酶也可呈波动性升高，病情进展可能导致肝脏纤维化等病变。

二、药物性肝损伤

（一）常见致肝损伤药物

1.抗生素类：如异烟肼，它可能通过干扰肝细胞的代谢过程，引起肝细胞损伤，导致转氨酶升高。据相关研究，使用异烟肼治疗的患者中，约有一定比例会出现转氨酶升高的情况；还有四环素类抗生素，也可能对肝脏造成损害，引发转氨酶水平异常。

2.解热镇痛类：对乙酰氨基酚在过量使用时，容易引起药物性肝损伤，导致转氨酶升高。正常治疗剂量下一般较为安全，但过量服用时，其代谢产物会对肝细胞产生毒性作用，影响肝细胞的正常功能，使转氨酶释放增加。

（二）发生机制

药物进入人体后，可能通过直接的毒性作用损伤肝细胞，或者通过免疫反应引起肝细胞炎症，从而导致肝细胞内的转氨酶释放到血液中，引起转氨酶升高。不同药物导致肝损伤的具体机制有所差异，但最终都会影响肝细胞的结构和功能，使得转氨酶水平异常。

三、酒精性肝病

（一）饮酒因素

1.饮酒量与时间：长期大量饮酒是导致酒精性肝病的重要原因。一般来说，每日饮酒量超过一定限度（如男性每日酒精摄入量超过40g，女性超过20g，持续5年以上），就容易引起肝脏损伤。酒精在肝脏内代谢，其代谢产物乙醛等对肝细胞有毒性作用，会损害肝细胞的线粒体等结构，影响肝细胞的正常代谢功能，导致肝细胞炎症、坏死等，进而使转氨酶升高。

2.个体差异：不同个体对酒精的耐受性和代谢能力不同，有些人即使饮酒量不是特别大，但由于自身代谢酒精的酶系统存在缺陷等原因，也更容易出现酒精性肝病，导致转氨酶升高。

四、脂肪性肝病

（一）非酒精性脂肪性肝病

1.发病因素：与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等密切相关。肥胖患者体内脂肪堆积，尤其是肝脏内脂肪沉积过多，会引起肝细胞的脂肪变性，进而导致肝细胞的炎症反应，使得转氨酶升高。例如，肥胖人群中患非酒精性脂肪性肝病的比例较高，其中部分患者会出现ALT、AST等转氨酶的升高，而且随着病情的发展，可能会从单纯性脂肪变性进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。

2.代谢影响：胰岛素抵抗会导致机体糖代谢紊乱，进而影响脂肪代谢，使脂肪在肝脏内堆积。同时，高脂血症患者血液中过多的脂质也容易沉积在肝脏，引发肝脏的炎症反应，导致转氨酶升高，这类患者往往还伴有血糖、血脂等代谢指标的异常。

（二）酒精性脂肪性肝病

1.酒精作用：在酒精性肝病的发病过程中，脂肪性肝病是早期的一个阶段，长期饮酒导致肝脏内脂肪代谢紊乱，脂肪在肝细胞内堆积，引起肝细胞的脂肪变性，此时就可能出现转氨酶升高的情况，同时还可能伴有肝脏肿大等表现，若不及时戒酒并进行相应治疗，可能会进一步发展为酒精性肝炎、肝纤维化等更严重的病变。

五、自身免疫性肝病

（一）自身免疫性肝炎

1.发病机制：机体自身免疫系统错误地攻击肝细胞，引起肝细胞的炎症和损伤。自身抗体如抗核抗体、抗平滑肌抗体等的产生是其重要特征，这些自身抗体导致肝细胞受损，使得肝细胞内的转氨酶释放到血液中，从而出现转氨酶升高的情况，患者还可能伴有乏力、黄疸、肝脾肿大等表现，病情严重程度不同，转氨酶升高的幅度也有所不同。

2.性别差异：自身免疫性肝炎在女性中的发病率相对较高，可能与女性的内分泌等因素有关，女性患者在患病后转氨酶升高的情况可能会受到内分泌变化等因素的影响，病情表现和进展也可能与男性有所不同。

（二）原发性胆汁性胆管炎

1.免疫攻击：机体免疫系统攻击胆管上皮细胞，导致胆管炎症、破坏，胆汁排泄受阻，进而引起肝细胞损伤。由于胆汁淤积和肝细胞损伤，会出现转氨酶升高的情况，尤其是碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）往往会明显升高，同时患者可能伴有皮肤瘙痒、黄疸等症状，病情的进展与自身免疫反应的强度等因素相关。

六、其他因素

（一）遗传代谢性疾病

1.肝豆状核变性：这是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜代谢异常，大量铜在肝脏沉积，引起肝细胞损伤，导致转氨酶升高，同时还可能出现神经系统症状如震颤、肌张力障碍等，儿童和青少年患者相对较多见，其铜代谢相关指标如血清铜蓝蛋白降低、尿铜升高具有诊断价值。

2.α1-抗胰蛋白酶缺乏症：由于α1-抗胰蛋白酶基因突变，导致血清中功能性α1-抗胰蛋白酶缺乏，引起肝细胞内异常蛋白沉积，损伤肝细胞，出现转氨酶升高的情况，该病在新生儿和儿童中可能有不同的临床表现，如新生儿肝炎、肝硬化等。

（二）感染其他器官疾病累及肝脏

1.心血管疾病：如慢性充血性心力衰竭，由于肝脏长期淤血，导致肝细胞缺氧、坏死，进而引起转氨酶升高。例如，右心衰竭时，肝脏淤血明显，会出现肝功能异常，转氨酶升高，同时伴有呼吸困难、下肢水肿等心血管系统症状，随着心力衰竭的纠正，肝脏淤血改善，转氨酶可能会逐渐恢复正常。

2.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进，甲状腺素分泌过多会增加肝脏的代谢负担，可能引起肝细胞的损伤，导致转氨酶升高。甲状腺功能亢进患者除了有代谢亢进的表现如心慌、多汗、消瘦等，还可能出现肝功能异常，转氨酶升高，在甲状腺功能得到控制后，肝功能可能会逐渐恢复。

（三）剧烈运动、过度劳累

1.生理影响：剧烈运动或过度劳累后，机体处于应激状态，可能会导致肝细胞的轻微损伤，使得肝细胞内的转氨酶释放到血液中，引起转氨酶暂时性升高。一般经过适当休息后，转氨酶可恢复正常。例如，长时间进行高强度体育锻炼的人，在运动后可能会出现转氨酶轻度升高的情况，但休息一段时间后复查往往可恢复正常水平。