黄疸型肝炎是什么病

黄疸型肝炎是由多种致病因素引起，以肝脏炎症损伤伴血清胆红素升高出现黄疸为主要表现的肝脏疾病。常见病因有病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等。临床表现有黄疸相关表现（皮肤巩膜黄染、尿色改变）和肝脏炎症相关表现（消化道症状、乏力、肝区不适或疼痛）。诊断通过实验室检查（肝功能、病原学、自身抗体检测）和影像学检查（腹部超声、CT或MRI）。治疗包括一般治疗（休息、饮食）、病因治疗（针对不同病因采取相应措施）和保肝对症治疗。多数急性黄疸型肝炎预后良好，部分慢性黄疸型肝炎预后较差，孕妇和老年人患黄疸型肝炎预后相对更差。

一、黄疸型肝炎的定义

黄疸型肝炎是由多种致病因素引起的，以肝脏炎症损伤伴血清胆红素升高（出现黄疸）为主要表现的一种肝脏疾病。胆红素是血液中红细胞分解代谢的产物，正常情况下，胆红素的生成、代谢及排泄处于动态平衡状态，当各种原因导致肝细胞损伤、胆管阻塞等，使得胆红素代谢障碍，血清胆红素水平升高，就会出现皮肤、巩膜黄染等黄疸表现，同时伴有肝脏炎症相关的一系列症状。

二、常见病因

1.病毒性肝炎

甲型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，儿童和青少年相对易感染，感染后可引发急性黄疸型肝炎，多数患者预后良好，可完全康复。

乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等，不同年龄人群均可感染，慢性乙型肝炎患者若病情活动可能出现黄疸型肝炎表现。

丙型肝炎病毒：主要通过血液传播，各年龄均可发病，感染后部分可发展为慢性肝炎，进而可能出现黄疸型肝炎情况。

丁型肝炎病毒：需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体，传播途径与乙型肝炎病毒相似，感染后可加重肝脏损害，导致黄疸型肝炎相关表现。

戊型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，青壮年发病较多，感染后可引起急性黄疸型肝炎，孕妇感染戊型肝炎病毒后病情相对严重，发生重型肝炎的风险较高。

2.药物性肝损伤

某些药物如抗结核药物（异烟肼等）、抗生素（四环素等）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚等）等，可能通过直接毒性作用或免疫反应引起肝细胞损伤，导致胆红素代谢异常，引发黄疸型肝炎，不同年龄人群因用药情况不同，发生药物性肝损伤导致黄疸型肝炎的风险有差异，例如老年人由于肝肾功能减退，对药物的代谢排泄能力下降，更易发生药物性肝损伤相关的黄疸型肝炎。

3.酒精性肝病：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，初期多为脂肪肝，进一步发展可出现酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，严重时可表现为黄疸型肝炎，长期饮酒的人群，尤其是男性，发生酒精性肝病相关黄疸型肝炎的风险明显增加。

4.自身免疫性肝炎：多见于女性，是由于自身免疫反应介导的肝脏炎症性疾病，可出现黄疸、乏力、食欲不振等表现，进而发展为黄疸型肝炎，女性相对男性更易患自身免疫性肝炎相关的黄疸型肝炎。

5.其他：如寄生虫感染（华支睾吸虫等感染）、遗传代谢性疾病（肝豆状核变性等）等也可能引起黄疸型肝炎，不同寄生虫感染或遗传代谢性疾病在不同年龄、地区等人群中的发生情况有所不同，例如肝豆状核变性多见于儿童和青少年。

三、临床表现

1.黄疸相关表现

皮肤巩膜黄染：皮肤呈现浅黄色至深黄色，巩膜（眼白部分）发黄，随着病情变化，黄疸程度可有所不同，初期可能较轻，随着胆红素进一步升高，黄染会逐渐加重。

尿色改变：尿液颜色加深，可呈浓茶色，这是因为血液中胆红素升高，经肾脏排泄时，胆红素随尿液排出，使尿液颜色改变。

2.肝脏炎症相关表现

消化道症状：患者常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，这是由于肝脏功能受损，影响了消化液的分泌和食物的消化吸收，不同年龄人群表现可能略有差异，儿童可能还会影响生长发育，因为食欲不振导致营养摄入不足。

乏力：患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力下降，这与肝脏合成功能减退，能量代谢异常等有关，各年龄人群均会出现，但严重程度因个体差异和病情轻重不同而有所不同。

肝区不适或疼痛：部分患者可感到右上腹肝区有隐痛、胀痛或钝痛等不适，这是因为肝脏炎症导致肝包膜受到刺激引起，年龄较小的儿童可能无法准确表述疼痛部位，需要家长密切观察其异常表现。

四、诊断方法

1.实验室检查

肝功能检查：血清胆红素升高，通常总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高，其中以结合胆红素升高为主（见于肝细胞性黄疸等情况）或非结合胆红素升高为主（见于溶血性黄疸等，但黄疸型肝炎多为肝细胞性黄疸，以结合胆红素升高为主）；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等转氨酶明显升高，反映肝细胞损伤程度；同时还可检测白蛋白、凝血功能等指标，了解肝脏合成功能和凝血状态，例如白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，凝血酶原时间延长提示凝血功能异常。

病原学检查：针对不同病毒性肝炎进行相应的病原学检测，如甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV）检测、乙型肝炎病毒标志物（HBsAg、抗-HBc等）检测、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）及核酸（HCV-RNA）检测、丁型肝炎病毒标志物检测、戊型肝炎病毒抗体（抗-HEV）检测等，以明确是否为病毒性肝炎及具体类型。

自身抗体检测：自身免疫性肝炎患者可检测到相关自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等阳性，有助于自身免疫性肝炎的诊断。

2.影像学检查

腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏有无肿大、实质病变、胆管有无扩张等，对黄疸型肝炎的病因诊断有一定帮助，不同年龄人群的肝脏超声表现可能因生长发育差异而略有不同，但基本可用于评估肝脏大体形态。

CT或MRI检查：对于一些复杂的肝脏病变，如肝脏肿瘤、占位性病变等，CT或MRI检查可提供更详细的影像学信息，帮助明确病因，例如鉴别肝脏良恶性肿瘤等情况，在儿童中进行CT检查时需注意辐射防护问题。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息：患者需要充分休息，避免劳累，尤其是病情较重时，休息可减少肝脏负担，有利于肝细胞修复，不同年龄人群休息要求有所不同，儿童需要保证充足的睡眠时间，成年人也应保证每天足够的休息时间。

饮食：给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，保证足够的热量摄入，对于黄疸型肝炎患者，合理的饮食有助于肝脏恢复，例如多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，但要注意避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，防止加重肝脏负担，儿童的饮食还需考虑营养均衡以满足生长发育需求。

2.病因治疗

病毒性肝炎：根据不同病毒类型采取相应治疗，如乙型肝炎、丙型肝炎有抗病毒治疗指征时可选用合适的抗病毒药物（但不涉及具体用药剂量等指导），甲型和戊型肝炎主要采取支持对症治疗。

药物性肝损伤：首先停用可疑肝损伤药物，然后根据病情给予相应治疗，如使用保肝药物等。

酒精性肝病：首要措施是戒酒，同时进行保肝等对症治疗。

自身免疫性肝炎：可使用免疫抑制剂等药物进行治疗以控制免疫反应，减轻肝脏炎症。

3.保肝对症治疗

使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等，保护肝细胞，促进肝细胞修复，不同药物有其相应的作用机制和适应证，但具体使用需根据患者病情由医生决定，儿童使用保肝药物时需考虑其肝肾功能发育情况，选择合适的药物及剂量范围。

六、预后情况

1.多数急性黄疸型肝炎：如甲型肝炎、戊型肝炎等引起的急性黄疸型肝炎，多数患者经过及时有效的治疗，预后良好，可完全康复，一般不会遗留慢性肝脏病变。

2.部分慢性黄疸型肝炎：由乙型、丙型肝炎等引起的慢性黄疸型肝炎，如果病情控制不佳，可能逐渐进展为肝纤维化、肝硬化，甚至发生肝癌，预后相对较差，不同患者的预后情况因病情严重程度、治疗效果等因素而异，例如慢性乙型肝炎患者中，经过规范治疗，病情稳定的患者预后相对较好，而治疗不规范、病情持续活动的患者预后较差，在儿童慢性乙型肝炎患者中，需要密切监测病情，及时干预治疗以改善预后。

3.特殊人群

孕妇：孕妇患戊型肝炎时病情相对严重，发生重型肝炎的风险较高，预后可能较差，需要加强监测和特殊的治疗护理。

老年人：老年人患黄疸型肝炎时，由于机体各脏器功能减退，耐受性差，病情容易加重，预后相对较差，需要更加精细的医疗护理和病情观察。