小孩尿失禁是怎么回事
小孩尿失禁常见原因包括生理发育未成熟、疾病因素（泌尿系统疾病如先天性畸形、尿路感染，神经系统疾病如脊髓病变、脑部病变）和心理因素（精神紧张、心理创伤）；评估与检查有病史采集、体格检查（一般、泌尿系统、神经系统）和辅助检查（实验室如尿常规、肾功能，影像学如超声、排尿性膀胱尿道造影、头颅或脊髓MRI）；处理原则分非疾病因素（生理发育未成熟相关的规律训练排尿习惯，心理因素相关的缓解紧张、安抚创伤）和疾病因素（泌尿系统畸形手术或随访、尿路感染用抗生素并多饮水，神经系统病变手术或针对原发病治疗）；特殊人群需注意年龄、生活方式及病史相关事项，如婴幼儿臀部护理，学龄前儿童心理状态，饮食运动注意，有病史儿童定期随访、康复训练等。
一、小孩尿失禁的常见原因
（一）生理发育未成熟
1.婴幼儿阶段：婴儿的大脑对排尿的控制中枢发育尚不完善，一般在1-3岁左右才逐渐能够自主控制排尿。例如，新生儿每天排尿次数较多，可达20-30次，且夜间也会有排尿，这是因为其神经系统对膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调控制能力不足。随着年龄增长，神经系统逐步发育成熟，一般到3岁左右大部分儿童可基本实现白天自主控制排尿，5岁左右能较好控制夜间排尿。
2.学龄前儿童：部分学龄前儿童可能仍存在生理性尿失禁情况，这与个体神经系统发育进度差异有关。若儿童整体发育正常，只是排尿控制稍晚，通常无需过度担忧，随着年龄增长多可自行改善。
（二）疾病因素
1.泌尿系统疾病
先天性泌尿系统畸形：如先天性尿道下裂、膀胱输尿管反流等。以膀胱输尿管反流为例，由于输尿管与膀胱连接部位的抗反流机制发育异常，导致尿液从膀胱反流至输尿管甚至肾脏，可引起反复尿路感染，同时也可能出现尿失禁症状。相关研究表明，约有一定比例的膀胱输尿管反流患儿会伴随尿失禁表现，通过超声、排尿性膀胱尿道造影等检查可协助诊断。
尿路感染：细菌感染尿道、膀胱等泌尿系统部位时，炎症刺激会导致膀胱黏膜敏感性增高，出现尿频、尿急，严重时可发生急迫性尿失禁。儿童尿路感染时除尿失禁外，还常伴有发热、尿痛等症状，尿常规检查可见白细胞、细菌等异常指标。
2.神经系统疾病
脊髓病变：如脊髓脊膜膨出等，会影响脊髓对排尿反射的传导功能。脊髓脊膜膨出患儿往往存在神经功能受损，导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调障碍，出现尿失禁，同时可能伴有下肢运动功能障碍等表现。
脑部病变：如脑发育不良、癫痫等。脑部病变可能影响大脑对排尿中枢的调控，癫痫发作时可能出现短暂的尿失禁情况。例如，部分癫痫患儿在癫痫发作过程中或发作后，会出现不自主排尿现象，这与脑部异常放电影响了排尿相关神经调控有关。
（三）心理因素
1.精神紧张：当小孩处于新环境、面临考试等压力情境时，可能会出现精神紧张，从而导致尿失禁。例如，有的儿童初次到幼儿园，因环境陌生、心理紧张，可能会出现暂时性的尿失禁情况。这是因为紧张情绪会影响神经系统对排尿的控制，导致膀胱功能失调。
2.心理创伤：如受到惊吓、突然与亲人分离等心理创伤事件后，也可能引发尿失禁。心理创伤会通过影响神经系统的调节功能，干扰正常的排尿控制机制，使儿童出现不自主排尿现象。
二、小孩尿失禁的评估与检查
（一）病史采集
1.了解基本信息：包括儿童的年龄、性别、出生史（是否有早产、难产等情况）、生长发育情况等。例如，早产儿由于神经系统发育相对不成熟，出现尿失禁的风险可能相对较高。
2.询问尿失禁相关情况：详细询问尿失禁发生的频率、每次尿失禁的量、是白天还是夜间发生、是否伴有其他症状（如尿频、尿急、尿痛、发热、下肢运动异常等）以及诱发因素等。比如，询问夜间尿失禁是偶尔发生还是频繁出现，是否在特定事件后发生等。
（二）体格检查
1.一般体格检查：检查儿童的生长发育状况，包括身高、体重等是否在正常范围内，观察有无先天畸形等情况。例如，检查尿道外口是否正常，有无尿道下裂等畸形表现。
2.泌尿系统检查：检查肾脏、膀胱、尿道等部位，触摸肾脏有无肿大、压痛，检查膀胱区有无异常隆起等。通过泌尿系统的视诊、触诊等初步判断泌尿系统有无明显异常。
3.神经系统检查：检查儿童的下肢运动功能、感觉功能以及肛门括约肌张力等，以评估神经系统是否存在病变。例如，检查下肢肌力、肌张力是否正常，肛门指诊观察肛门括约肌张力情况，初步判断脊髓及脑部神经功能是否正常。
（三）辅助检查
1.实验室检查
尿常规：通过检查尿液中白细胞、红细胞、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染等情况。如果尿常规中白细胞明显升高，提示可能有尿路感染。
肾功能检查：如血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏功能是否受损。对于存在泌尿系统畸形或长期泌尿系统疾病的儿童，肾功能检查有助于评估肾脏的整体功能状态。
2.影像学检查
超声检查：可以观察泌尿系统的结构，如肾脏的形态、大小、膀胱的容量等。例如，通过超声检查可以发现先天性泌尿系统畸形、膀胱输尿管反流等情况。
排尿性膀胱尿道造影：对于怀疑有膀胱输尿管反流、尿道畸形等情况的儿童，该项检查可以清晰显示排尿过程中膀胱和尿道的形态及尿液反流情况，是诊断相关泌尿系统疾病的重要方法之一。
头颅或脊髓磁共振成像（MRI）：当怀疑有脑部或脊髓病变导致尿失禁时，头颅或脊髓MRI检查可以详细观察脑部结构、脊髓形态等，有助于明确神经系统病变的部位和性质。
三、小孩尿失禁的处理原则
（一）非疾病因素引起的尿失禁处理
1.生理发育未成熟相关
婴幼儿阶段：家长可以通过规律训练儿童排尿习惯来帮助其逐渐建立自主排尿控制能力。例如，从婴儿3个月左右开始，可以尝试定时把尿，每次持续几分钟，逐渐让儿童形成排尿反射。随着儿童年龄增长，一般到3岁左右可开始进行白天自主排尿的训练，如让儿童感觉有尿意时主动告知家长等。
学龄前儿童：对于生理性尿失禁且整体发育正常的学龄前儿童，家长要给予理解和耐心，避免过度责备儿童。可以继续强化排尿习惯训练，同时营造轻松的家庭氛围，减少儿童因紧张等心理因素导致的尿失禁情况。
2.心理因素相关
精神紧张：家长要帮助儿童缓解紧张情绪，营造轻松的生活和学习环境。例如，在儿童面临新环境或压力情境时，给予陪伴和心理疏导，让儿童逐渐适应。可以通过讲故事、做游戏等方式转移儿童的注意力，减轻其因紧张产生的尿失禁问题。
心理创伤：对于因心理创伤导致尿失禁的儿童，家长和医护人员要给予更多的关心和安抚。与儿童进行充分的沟通，了解其心理创伤的具体情况，必要时可寻求心理医生的帮助，通过心理治疗等方式帮助儿童缓解心理创伤，改善尿失禁状况。
（二）疾病因素引起的尿失禁处理
1.泌尿系统疾病
先天性泌尿系统畸形：如尿道下裂等需要根据具体病情采取手术治疗等措施。手术时机的选择需要综合考虑儿童的病情、身体状况等因素。对于膀胱输尿管反流，轻度反流可能通过定期随访观察，部分儿童随着生长发育可自行缓解；中重度反流可能需要手术干预，以纠正反流情况，防止肾脏进一步受损。
尿路感染：主要是使用抗生素进行抗感染治疗。根据尿路感染的病原菌类型选择合适的抗生素，如对于常见的大肠杆菌感染，可选用头孢类等抗生素。同时，要让儿童多饮水，通过增加尿量来冲刷尿道，有助于缓解感染和尿失禁症状。
2.神经系统疾病
脊髓病变：如脊髓脊膜膨出等多需要手术治疗来修复病变部位，改善神经功能。术后还需要进行康复训练等，促进排尿功能的恢复。
脑部病变：对于癫痫等脑部病变引起的尿失禁，主要是针对脑部原发病进行治疗，如使用抗癫痫药物控制癫痫发作。当癫痫发作得到控制后，尿失禁情况可能会有所改善。
四、特殊人群（小孩）尿失禁的温馨提示
（一）年龄因素
1.婴幼儿：家长要注意保持婴儿臀部清洁干燥，及时更换尿布，避免因尿液刺激引起皮肤炎症等问题。同时，在进行排尿训练时要遵循儿童的生长发育节奏，不可过于着急强迫儿童排尿，以免给儿童造成心理压力。
2.学龄前及学龄儿童：要关注儿童在学校等场所的心理状态，鼓励儿童积极与老师和同学沟通，避免因学校环境等因素导致儿童精神紧张而出现尿失禁。在生活中继续培养良好的排尿习惯，如定时排尿等。
（二）生活方式因素
1.饮食方面：鼓励儿童适量饮水，但避免在短时间内大量饮水，尤其是睡前尽量少饮水，以减少夜间尿失禁的发生几率。同时，要注意饮食均衡，保证儿童摄入足够的营养物质，促进其正常生长发育，包括神经系统等的发育，有助于改善排尿控制能力。
2.运动方面：适当鼓励儿童进行体育锻炼，增强体质，但要避免过度劳累。运动可以促进儿童的血液循环和神经系统发育，对排尿控制功能的改善可能有一定帮助，但要注意运动后的hydration（补水）情况，避免因运动出汗过多导致脱水影响泌尿系统功能。
（三）病史相关
1.有先天性泌尿系统畸形病史的儿童：要严格按照医生的要求进行定期随访，密切观察泌尿系统的恢复情况。在日常生活中要注意避免剧烈运动，防止泌尿系统部位受到外伤，影响病情恢复。同时，要注意个人卫生，预防泌尿系统感染，因为感染可能会加重尿失禁等症状。
2.有神经系统疾病病史的儿童：要遵循康复治疗师的指导进行规范的康复训练，定期复查神经系统功能。在生活中要注意安全，避免因神经系统功能受损导致摔倒等意外情况发生。同时，要关注儿童的心理状态，因为神经系统疾病可能会对儿童的心理产生一定影响，必要时进行心理干预。
