老年妇女尿失禁的药物治疗是胆碱能药物、β3-肾上腺素能受体激动剂、雌激素类药物、α-肾上腺素能受体激动剂等。
1.抗胆碱能药物
此类药物可以通过抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，增加膀胱容量，从而改善尿失禁症状。常见药物有托特罗定、索利那新等。托特罗定能竞争性地抑制乙酰胆碱与膀胱平滑肌上的M受体结合，减少逼尿肌的收缩频率和幅度。索利那新对膀胱M3受体具有更高的选择性，能更有效地缓解逼尿肌过度活动，且口干等不良反应相对较少。
2.β3-肾上腺素能受体激动剂
如米拉贝隆，它作用于膀胱逼尿肌的β3-肾上腺素能受体，使逼尿肌松弛，增加膀胱容量，减少尿失禁发作次数。尤其适用于不能耐受抗胆碱能药物不良反应的患者。其作用机制是通过激活β3-受体，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）水平升高，进而使膀胱逼尿肌松弛。
3.雌激素类药物
对于绝经后的老年妇女，由于雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩、变薄，尿道闭合压降低，容易出现尿失禁。局部使用雌激素，如雌三醇乳膏，可改善尿道黏膜血液循环，增加尿道上皮厚度，提高尿道闭合压，从而缓解压力性尿失禁症状。但全身使用雌激素可能会增加心血管疾病、乳腺癌等风险，需谨慎评估后使用。
4.α-肾上腺素能受体激动剂
如米多君，能作用于尿道平滑肌的α-受体，使尿道内括约肌收缩，增加尿道阻力，从而改善压力性尿失禁症状。不过，使用该类药物可能会引起血压升高、心悸等不良反应，使用时需密切监测血压等情况。
部分老年妇女可能存在认知功能障碍，如痴呆等。使用抗胆碱能药物时，可能会加重认知功能损害，导致记忆力减退、意识模糊等症状。在这种情况下，应优先考虑非药物治疗方法，如盆底肌训练等。若必须使用药物，需密切观察患者的认知功能变化，及时调整治疗方案。
