高尿酸血症一定要治疗吗

高尿酸血症不一定都需立即治疗，无症状且血尿酸轻度升高者可先非药物干预，而伴有痛风发作、合并心血管疾病、肾功能损害等情况时需积极治疗，特殊人群用药需谨慎，不良生活方式者治疗时要纠正。

一、无需立即治疗的情况

无症状高尿酸血症：对于血尿酸轻度升高（一般指血尿酸水平在420μmol/L-535μmol/L左右）且无任何临床症状的患者，若没有心血管疾病危险因素等情况，可先尝试非药物干预。例如通过调整生活方式，包括保持健康的体重，对于超重或肥胖的患者，减轻体重有助于降低血尿酸水平；保持低嘌呤饮食，减少动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物的摄入；增加水分摄入，每日饮水量保持在2000ml以上，以促进尿酸排泄等。这些非药物干预措施有可能使血尿酸水平恢复正常，此时可暂不启动药物治疗，但需要密切监测血尿酸水平以及是否出现相关症状。

二、需要积极治疗的情况

合并相关疾病时

伴有痛风发作：当高尿酸血症患者已经发生过痛风急性发作时，无论血尿酸水平高低，都需要进行治疗。因为痛风发作是由于尿酸盐结晶沉积在关节等部位引起的炎症反应，反复发作的痛风会导致关节破坏、肾功能损害等。此时通常需要在痛风缓解期开始降尿酸治疗，药物可选择别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等（具体药物选择需根据患者个体情况，如肾功能等）。

合并心血管疾病：若高尿酸血症患者同时合并高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，由于高尿酸血症与心血管疾病存在密切关联，高尿酸可通过多种机制影响心血管系统，如促进炎症反应、氧化应激等，这类患者往往需要积极进行降尿酸治疗，以降低心血管事件的发生风险。

肾功能损害：当高尿酸血症导致肾功能损害，如出现尿酸性肾病等情况时，也需要积极治疗高尿酸血症。因为尿酸在肾脏的沉积会进一步加重肾功能的恶化，此时降尿酸治疗有助于保护肾功能，延缓肾功能不全的进展。

对于特殊人群，如老年患者，由于其肝肾功能可能减退，在选择降尿酸药物时需要更加谨慎，要充分评估药物对肝肾功能的影响；女性患者在更年期等特殊阶段，激素水平变化可能影响尿酸代谢，需要关注血尿酸变化及相关症状；对于有家族遗传史的高尿酸血症患者，其发病机制可能与遗传因素相关，往往需要更密切地监测和更积极地根据病情进行治疗；对于有长期饮酒、高嘌呤饮食等不良生活方式的患者，在进行药物治疗的同时，必须严格纠正不良生活方式，否则即使使用药物，血尿酸也较难控制在理想水平。