新月体性肾小球肾炎的诊断要点

新月体性肾小球肾炎的临床表现包括患者多有急性肾炎综合征表现，不同年龄、有无不良生活方式及基础肾脏疾病病史者表现有差异，还可伴有全身症状；实验室检查有尿常规可见镜下血尿等、肾功能检查示肌酐等升高、自身抗体检测有抗GBM抗体等阳性、补体检查示Ⅱ型患者补体C3常降低；病理学检查中肾活检是金标准，光镜下多数肾小球有大量新月体形成，免疫病理及电镜检查有助于分型，不同分型治疗及预后不同，肾活检需考虑患者具体情况。

一、临床表现

1.症状表现：患者多有急性肾炎综合征表现，起病急，出现血尿（肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿，可伴有不同程度的水肿、高血压，部分患者短期内可出现少尿或无尿，进而发展为肾衰竭。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能水肿相对更明显，成人则以血尿、蛋白尿等表现为主；男性与女性在临床表现上无显著性别特异性差异；有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群可能因身体整体状态较差，病情进展相对较快；有基础肾脏疾病病史的人群，新月体性肾小球肾炎可能使其原有病情加重。

2.全身表现：可伴有发热、乏力、体重下降等全身症状，发热可能因机体炎症反应引起，不同年龄患者对发热的耐受及伴随表现不同，儿童可能更易出现精神萎靡等表现。

二、实验室检查

1.尿常规：镜下血尿多见，常为变形红细胞血尿，可见较多蛋白尿，24小时尿蛋白定量可不同程度升高，反映肾小球滤过膜受损情况，不同年龄儿童的正常尿蛋白范围不同，需依据儿童年龄标准判断。

2.肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降，反映肾脏排泄代谢废物功能减退，不同年龄人群的肾功能正常参考值不同，需结合年龄判断肾功能状态。

3.自身抗体检测：抗肾小球基底膜抗体（抗GBM抗体）阳性对Ⅰ型新月体性肾小球肾炎有诊断意义；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性可见于Ⅱ型和Ⅲ型新月体性肾小球肾炎，不同自身抗体阳性的患者病情发展及预后可能不同，自身抗体检测结果需结合临床综合判断。

4.补体检查：Ⅱ型新月体性肾小球肾炎患者补体C3常降低，补体水平变化有助于疾病分型及病因判断，不同年龄人群补体正常范围有差异。

三、病理学检查

1.肾活检：是确诊新月体性肾小球肾炎的金标准，光镜下可见多数肾小球（通常＞50%）有大量新月体形成（细胞性、细胞纤维性或纤维性新月体），免疫病理及电镜检查有助于分型，如Ⅰ型可见抗GBM抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积，Ⅱ型可见免疫复合物呈颗粒样沉积于系膜区或沿毛细血管壁沉积，Ⅲ型无或仅有微量免疫复合物沉积，不同病理分型的治疗及预后不同，肾活检操作需考虑患者年龄、凝血功能等情况，儿童肾活检需充分评估风险及获益。