紫癜性肾炎的临床表现

紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床综合征，其临床表现多样，包括皮肤表现（起病前多有上呼吸道感染史，随后出现对称性、分批出现的皮肤紫癜）、肾脏表现（有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等）以及其他系统表现（如消化道症状的腹痛、恶心、呕吐、便血等和关节症状的关节肿痛）

一、皮肤表现

多数患者在起病前1-3周有上呼吸道感染史，随后出现典型皮肤紫癜。紫癜多见于下肢远端、踝关节周围，其次为臀部，呈对称性分布，分批出现，大小不等，初为粉红色斑丘疹，压之可褪色，继而颜色加深呈紫红色，可融合成片甚至形成疱疹、溃疡。儿童患者皮肤紫癜表现相对较为典型，但需注意不同年龄儿童皮肤表现可能存在一定差异，比如婴幼儿皮肤较薄，紫癜表现可能与年长儿有所不同，但本质都是血管炎的表现。

二、肾脏表现

1.血尿：是紫癜性肾炎常见的临床表现，可为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿表现为尿液外观无明显异常，但显微镜下可见红细胞增多；肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的出现与肾小球基底膜受损有关，红细胞通过受损的基底膜进入尿液。不同年龄患者血尿表现可能相似，但儿童患者由于表述能力等因素，家长需密切观察尿液颜色等变化。

2.蛋白尿：程度不一，可为轻度蛋白尿，也可出现大量蛋白尿。蛋白尿的产生是因为肾脏肾小球滤过膜受损，导致蛋白质漏出到尿液中。大量蛋白尿时患者尿液中可出现泡沫，且泡沫较长时间不易消散。对于儿童患者，家长要注意观察孩子尿液情况，若发现泡沫增多等情况需及时就医检查。

3.水肿：部分患者可出现水肿，多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身。水肿的发生与肾脏滤过功能下降、蛋白尿导致低蛋白血症等有关。低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗出到组织间隙引起水肿。儿童患者由于机体调节能力相对较弱，水肿可能进展较快，要注意观察水肿程度及进展情况。

4.高血压：部分紫癜性肾炎患者会出现高血压，血压可轻度升高或明显升高。高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。儿童患者若出现高血压，需密切监测血压变化，因为长期高血压可能会对肾脏造成进一步损害。

三、其他系统表现

1.消化道症状：部分患者可出现消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐、便血等。腹痛多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部，可伴有压痛，但无腹肌紧张。这是由于胃肠道黏膜受累，发生血管炎导致。儿童患者可能不能准确表述腹痛情况，家长需注意观察孩子是否有哭闹、拒食等表现，及时发现消化道症状。

2.关节症状：少数患者可出现关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复发作，一般不遗留关节畸形。关节症状是因为关节部位血管受累，发生炎症反应引起。