强直性肌营养不良症是什么病

强直性肌营养不良症是常染色体显性遗传病，由肌强直蛋白激酶基因第1外显子3’端非翻译区三核苷酸重复序列异常扩增致，临床表现有肌肉症状（肌强直、无力萎缩等）及其他系统受累（眼部、心脏、内分泌、呼吸等），诊断靠基因检测、肌电图及临床表现结合，目前无根治法，对症支持治疗，需遗传咨询。

临床表现

肌肉症状：

肌强直：常见表现为手部肌肉强直，握拳后不能立即松开，需数秒后才能放松，眼睑下垂也是常见的肌强直表现之一，患者睁眼后不能迅速闭合。

肌肉无力：逐渐出现四肢肌肉无力，可影响行走、持物等日常活动，病情进展可导致肌肉萎缩，以四肢远端肌肉较为明显。不同年龄人群表现有所差异，儿童患者可能在学步、行走等运动发育方面落后于同龄人；成年患者则在工作、生活能力上逐渐受到影响。男性和女性在发病后的肌肉症状进展速度和严重程度可能存在一定差异，但总体趋势是进行性加重。

其他系统受累：

眼部：除了眼睑下垂外，还可能出现白内障等眼部病变，影响视力，生活方式上可能需要更加注意避免强光刺激等。

心脏：约50%的患者会出现心脏受累，如心律失常，包括房室传导阻滞、室性心动过速等，有心脏病史或心脏相关风险的患者需要更加密切监测心脏情况。

内分泌系统：可出现胰岛素抵抗、糖尿病等，在生活方式上需要注意饮食控制，合理规划碳水化合物摄入等。

呼吸系统：呼吸肌无力可导致肺活量下降，严重时可引起呼吸衰竭，对于有呼吸系统受累的患者，要注意避免呼吸道感染等诱发因素。

诊断方法

基因检测：是确诊的关键手段，通过检测DMPK基因CTG重复次数来明确诊断，对于有家族史的人群，基因检测可以早期发现携带者。

肌电图检查：可见特征性的肌强直电位，有助于辅助诊断。

临床表现结合体格检查：根据患者的肌肉症状、其他系统表现以及家族史等进行综合判断。

治疗与管理

目前尚无根治方法：主要是对症支持治疗。对于肌强直症状，可使用一些药物如苯妥英钠等，但需谨慎评估药物风险；对于肌肉无力和萎缩，康复治疗是重要的手段，包括物理治疗、运动疗法等，根据不同年龄和病情制定个性化的康复方案，儿童患者的康复治疗需要在专业人员指导下，以安全、循序渐进为原则，促进运动功能的改善；成年患者则可通过康复训练维持肌肉力量和关节活动度。对于合并的心脏、呼吸、内分泌等系统并发症，需要多学科协作进行管理，定期监测相关指标，如心脏患者需定期进行心电图、心脏超声检查，内分泌患者需监测血糖等。

遗传咨询：由于是常染色体显性遗传病，患者的子女有50%的发病风险，需要进行遗传咨询，让患者及其家属了解疾病的遗传方式、生育风险等，以便做出合理的生育决策。特殊人群如孕妇，需要在遗传咨询和产科医生的共同指导下，评估胎儿患病风险，必要时进行产前诊断。