不稳定型心绞痛主要与冠状动脉粥样硬化、斑块破裂或糜烂、冠状动脉痉挛、血液高凝状态相关，冠状动脉粥样硬化是最主要原因，斑块破裂或糜烂会触发凝血形成血栓致心肌缺血，冠状动脉痉挛使管腔狭窄供血减少，血液高凝状态易形成血栓增加发病风险，不同人群因不同因素易患。
冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化是导致不稳定型心绞痛的最主要原因。动脉粥样硬化使得冠状动脉血管壁上形成斑块，斑块会逐渐阻塞血管，导致冠状动脉狭窄。当狭窄到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。例如，大量研究表明，约90%以上的不稳定型心绞痛患者存在冠状动脉粥样硬化斑块，这些斑块的不稳定状态，如破裂、糜烂等，会引发血小板聚集、血栓形成等一系列病理过程，进一步加重冠状动脉的狭窄程度，使得心肌供血不足加剧，从而诱发不稳定型心绞痛。不同年龄、性别人群都可能发生冠状动脉粥样硬化，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性在绝经前发病率相对女性较低，但绝经后女性发病率明显上升。长期高脂饮食、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进程。
斑块破裂或糜烂：冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定可导致斑块破裂或糜烂。斑块破裂后，会暴露内皮下的组织，触发体内的凝血系统，使得血小板迅速聚集，形成血栓。血栓会部分或完全阻塞冠状动脉，导致心肌急性缺血缺氧，引发不稳定型心绞痛。这种斑块的不稳定状态可能与多种因素有关，比如血压的波动，突然的血压升高可能会对斑块产生较大的应力，导致斑块破裂；血脂水平的急剧变化，如血脂突然升高，也可能影响斑块的稳定性。对于有动脉粥样硬化病史的人群，尤其是那些斑块已经存在一定不稳定性的患者，更容易发生斑块破裂或糜烂的情况。
冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛也可引起不稳定型心绞痛。各种因素如神经体液调节异常、内皮功能障碍等可导致冠状动脉发生痉挛，使冠状动脉管腔狭窄，心肌供血减少。例如，寒冷刺激、大量吸烟、某些神经递质的变化等都可能诱发冠状动脉痉挛。在青年人群中，如果存在长期大量吸烟、精神压力过大等情况，也可能因冠状动脉痉挛而引发不稳定型心绞痛。女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响血管的舒缩功能，也更容易出现冠状动脉痉挛导致不稳定型心绞痛的情况。
血液高凝状态：某些情况下，人体会处于血液高凝状态，这也与不稳定型心绞痛的发生有关。例如，患有易栓症的患者，其体内的凝血机制存在异常，血液凝固性增加，容易形成血栓，从而增加了冠状动脉内血栓形成的风险，进而引发不稳定型心绞痛。长期卧床的患者、术后患者等由于活动减少，也可能出现血液高凝状态，增加了不稳定型心绞痛的发病几率。不同年龄层的人群都可能因血液高凝状态而患病，老年人由于机体功能衰退，血液流变学可能发生改变，更容易处于高凝状态；而长期服用某些特殊药物的人群，如避孕药等，也可能影响血液的凝状态，增加患病风险。
