高尿酸血症治疗

高尿酸血症可通过生活方式干预和药物治疗，生活方式干预包括饮食控制（限制高嘌呤、控制总热量、增低嘌呤蔬果摄入）和多饮水；药物治疗有促尿酸排泄（如苯溴马隆，肾功能正常无结石者用，滤过率<20ml/min不建议）和抑制尿酸合成（如别嘌醇，适用于生成多、肾功不全或结石者，过敏体质慎用）；特殊人群中儿童先非药物干预，孕妇治疗谨慎优先非药物且药物需医生评估，老年人综合考虑基础病等，选影响小药物并监测指标，生活方式干预适合身体状况。

一、生活方式干预

1.饮食控制：

限制高嘌呤食物摄入：高尿酸血症患者应避免食用动物内脏、海鲜（如贝类、虾蟹等）、浓肉汤等高嘌呤食物。研究表明，减少高嘌呤食物摄入可降低血尿酸水平。例如，长期坚持低嘌呤饮食的患者，血尿酸下降幅度较为显著。

控制总热量摄入：根据年龄、性别、体重等调整每日总热量，维持健康体重。对于肥胖的高尿酸血症患者，减轻体重有助于改善尿酸代谢。一般来说，体重指数（BMI）应控制在18.5~23.9kg/m2。

增加低嘌呤食物及蔬果摄入：多吃蔬菜（如芹菜、白菜等）、水果（如苹果、橙子等），蔬菜每天摄入量应不少于500g，水果可适当食用。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，且嘌呤含量低，有助于促进尿酸排泄。

2.多饮水：每日饮水2000ml以上，以增加尿量，促进尿酸排泄。尤其在夏季或运动后，更应注意补充水分。充足的水分摄入可降低尿液中尿酸浓度，减少尿酸结晶形成的风险。

二、药物治疗

1.促尿酸排泄药物：

作用机制：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。

代表药物：苯溴马隆等。这类药物适用于肾功能正常、无尿路结石的患者，但在使用前需评估肾功能，对于肾小球滤过率<20ml/min的患者不建议使用。

2.抑制尿酸合成药物：

作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。

代表药物：别嘌醇等。别嘌醇适用于尿酸生成过多、肾功能不全或尿路结石的患者，但过敏体质者需慎用，使用前可能需要进行基因检测（如HLA-B5801基因检测），以预测严重过敏反应的发生风险。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童高尿酸血症相对少见，多与遗传、代谢性疾病等有关。若儿童确诊高尿酸血症，首先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免食用高嘌呤食物，保证营养均衡。应避免使用不适合儿童的降尿酸药物，以儿童舒适度为标准，优先采取安全的非药物措施改善尿酸代谢。

2.孕妇：孕妇高尿酸血症的治疗需谨慎。非药物干预是基础，如合理饮食、适当多饮水等。药物治疗需权衡利弊，一般优先选择对胎儿影响较小的药物，且应在医生严格评估下使用，避免自行用药对胎儿造成不良影响。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在治疗高尿酸血症时，需综合考虑其肝肾功能及合并用药情况。选择药物时要注意药物相互作用，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测血尿酸及肝肾功能指标。同时，生活方式干预要适合老年人的身体状况，如适度运动（避免剧烈运动导致关节损伤）等。