急性肾小管间质性肾炎患者要检查什么项目

实验室检查包括尿液检查和血液检查，尿液检查有尿常规、尿沉渣镜检、尿渗透压等，血液检查有肾功能指标、血常规、电解质、血沉等；影像学检查有超声检查，可了解肾脏大小、形态及血流情况；肾活检病理检查有适应证和病理表现，临床诊断不明确、病情较重等可考虑肾活检，病理表现为光镜下肾小管间质炎症细胞浸润等。

一、实验室检查

1.尿液检查：

尿常规：可发现蛋白尿、血尿，血尿多为镜下血尿，蛋白尿一般为轻度至中度。尿中可见嗜酸性粒细胞等，有助于辅助诊断。例如相关研究表明，急性肾小管间质性肾炎患者尿常规检查常出现上述异常改变。

尿沉渣镜检：能观察到红细胞、白细胞及肾小管上皮细胞等，对判断肾脏损伤情况有一定意义。

尿渗透压：常降低，因为肾小管间质受损影响了尿液的浓缩功能，不同年龄、性别等因素下，正常尿渗透压有一定范围，而患者尿渗透压低于正常范围提示肾小管浓缩功能异常。

2.血液检查：

肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）常升高，反映肾小球滤过功能受损。不同年龄人群肾功能正常范围不同，比如儿童的肾功能指标正常范围与成人有差异，需要依据儿童的年龄等因素来判断是否异常。血肌酐是评估肾功能的重要指标之一，当肾脏受损时，其在血液中的浓度会升高。

血常规：部分患者可有嗜酸性粒细胞增多，尤其是药物引起的急性肾小管间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多较为常见。性别方面一般无特异性差异，但不同性别患者的基础健康状况可能不同，对疾病的反应也可能有一定影响。

电解质：可出现电解质紊乱，如高钾血症等，这与肾小管的排钾功能受损有关。年龄较小的患者由于肾脏调节功能相对不完善，更容易出现电解质紊乱的情况，需要密切监测。

血沉：可能增快，提示体内存在炎症反应，但血沉增快也可见于多种其他炎症性疾病，需要结合临床综合判断。

二、影像学检查

1.超声检查：

可了解肾脏的大小、形态等情况，急性肾小管间质性肾炎患者肾脏大小可正常或轻度增大。不同年龄患者肾脏大小有正常范围，超声检查能直观显示肾脏的大体结构，帮助排除其他肾脏结构性病变。

观察肾脏血流情况，部分患者可能存在肾血流改变，但超声对血流的评估相对有限，可作为初步筛查手段。

三、肾活检病理检查

1.适应证：

当临床诊断不明确时，如难以区分是急性肾小管间质性肾炎还是其他肾脏疾病时，需行肾活检。对于有特殊病史或特殊生活方式的患者，如长期服用可能导致肾小管间质性肾炎药物的患者，若临床表现不典型，肾活检有助于明确诊断。

病情较重或进展较快的患者也可考虑肾活检，以明确病理类型，指导治疗。

2.病理表现：

光镜下可见肾小管间质炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞等，肾小管上皮细胞可有变性、坏死等改变。免疫荧光检查一般无免疫复合物沉积。电镜下可见肾小管上皮细胞微绒毛脱落等改变。通过肾活检病理检查可以明确急性肾小管间质性肾炎的具体病理类型，对制定治疗方案和判断预后有重要意义。不同年龄、性别患者的肾活检病理表现总体符合上述特点，但具体细胞浸润程度等可能因个体差异有一定不同。