肾病综合征诊断要点
肾病综合征有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等临床表现，实验室检查包括尿常规、血液生化检查、肾活检病理检查等，诊断步骤为先确定是否为肾病综合征，再鉴别原发性和继发性，最后明确病理类型，不同年龄人群在各方面表现和情况有差异。
一、临床表现
1.大量蛋白尿：尿蛋白定量超过3.5g/d是肾病综合征的重要诊断指标之一，大量蛋白尿的发生是由于肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆蛋白大量漏出。不同年龄人群蛋白尿表现可能有所差异，儿童可能因排尿习惯等因素，家长更易发现泡沫尿等情况，而成人可能更易察觉尿量、尿色变化等与蛋白尿相关表现。
2.低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，主要是由于大量蛋白质从尿中丢失，同时肝脏合成白蛋白的速度相对减慢，低蛋白血症可引起水肿等一系列临床表现，不同年龄人群低蛋白血症引发的水肿表现可能不同，儿童可能出现眼睑、颜面等部位较明显水肿，成人可能先从下肢等部位出现水肿。
3.水肿：是肾病综合征常见的体征，多从下肢部位开始，逐渐蔓延至全身，水肿的发生与低蛋白血症引起的胶体渗透压降低以及水钠潴留有关。不同年龄人群水肿的起始部位和发展速度可能有差异，儿童水肿可能进展相对较快，而成人可能相对缓慢一些，但总体都是由于体内液体分布异常导致。
4.高脂血症：血清胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高，其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少有关，高脂血症长期存在可增加动脉粥样硬化等心血管疾病的风险，不同年龄人群高脂血症带来的潜在风险可能因代谢等因素有所不同，比如儿童相对成人可能动脉粥样硬化风险在短期内不突出，但长期也需关注。
二、实验室检查
1.尿常规：尿蛋白定性多为+++～++++，24小时尿蛋白定量可明确蛋白尿的程度，通过尿常规还可初步观察尿中有无红细胞、管型等其他成分，不同年龄儿童进行尿常规检查时采集标本的难易程度不同，需注意操作的规范性。
2.血液生化检查
白蛋白：如前所述低于30g/L，是诊断低蛋白血症的关键指标。
血脂：胆固醇、甘油三酯等升高，可通过血脂检测明确。
肾功能相关指标：肌酐、尿素氮等在早期可能正常，当肾病综合征进展到晚期影响肾功能时可出现异常，不同年龄人群肾功能储备不同，所以肾功能指标异常出现的时间和表现有所差异。
3.肾活检病理检查：是明确肾病综合征病理类型的重要手段，可通过肾活检明确是微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等何种病理类型，不同病理类型的治疗及预后不同，对于儿童患者，肾活检需充分评估其风险和获益，谨慎操作。
三、诊断步骤
1.确定是否为肾病综合征：首先根据患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症这四大特征，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件。
2.鉴别原发性和继发性肾病综合征：通过详细询问病史，包括既往疾病史、家族史等，排查是否有继发因素导致的肾病综合征，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等疾病可继发引起肾病综合征，不同年龄人群继发因素可能不同，儿童中过敏性紫癜性肾炎导致的肾病综合征相对常见，成人中糖尿病肾病等继发因素较常见。
3.明确病理类型：在确定为肾病综合征且排除继发性因素后，多需通过肾活检明确病理类型，以指导治疗和判断预后。
