尿路感染和肾盂肾炎的区别

尿路感染包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎等），下尿路感染主要累及膀胱尿道，表现为膀胱刺激征，一般无明显全身症状，实验室检查尿常规有白细胞尿等，影像学多无异常；肾盂肾炎为上尿路感染，除膀胱刺激征外有明显全身症状，实验室检查血常规白细胞等升高，肾功能可能异常，影像学可见肾盂肾盏等结构异常。

一、定义与感染部位

尿路感染：是病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病，包括上尿路感染（肾盂肾炎等）和下尿路感染（膀胱炎等），病原体主要为细菌，少数为真菌、衣原体、支原体等。下尿路感染主要累及膀胱和尿道，病变局限在尿路的下段。

肾盂肾炎：属于上尿路感染，是病原体侵犯肾盂以及肾实质引起的炎症，感染通常由下尿路感染上行蔓延所致，致病菌主要为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，也可由其他细菌引起。

二、临床表现差异

尿路感染（下尿路感染为主）：主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，可伴有耻骨上区疼痛或压痛，一般无明显全身症状，如发热、寒战、腰痛等较少出现，尿液检查可见白细胞、细菌等。女性由于尿道短而直，更易发生下尿路感染，性生活活跃期女性发病率较高，妊娠期女性由于生理结构变化也易出现尿路感染，生活中不注意会阴部卫生、长期憋尿等不良生活方式可增加下尿路感染风险。

肾盂肾炎：除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征外，还常有明显的全身症状，如发热，体温可高达38℃以上，伴有寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，同时可有单侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛，尿液检查除了有白细胞、细菌外，还可能出现蛋白尿、血尿等，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。肾盂肾炎在各年龄段均可发生，免疫力低下人群（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）、尿路有梗阻（如尿路结石、前列腺增生等）人群更易患肾盂肾炎，妊娠期女性也是肾盂肾炎的高发人群，且妊娠期肾盂肾炎病情可能进展较快，需密切关注。

三、实验室检查区别

尿常规：尿路感染（下尿路感染）时，尿常规可见白细胞尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野，可有细菌尿，但一般无明显的红细胞增多及蛋白尿，尿细菌培养可阳性；肾盂肾炎时，除了有白细胞尿、细菌尿外，还常出现血尿，尿中可出现少量蛋白尿，尿细菌培养阳性率较高，且可能为多种致病菌感染。

血常规：尿路感染（下尿路感染）时，血常规一般无明显异常，或仅有轻度白细胞计数升高；肾盂肾炎时，血常规常表现为白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，提示有较明显的全身感染炎症反应。

肾功能检查：一般下尿路感染肾功能检查无明显异常；肾盂肾炎如果病情较重、病程较长，可能会影响肾功能，出现肾功能指标异常，如肌酐、尿素氮升高等，但早期轻度肾盂肾炎肾功能可无明显改变。

四、影像学检查区别

尿路感染（下尿路感染）：一般无需进行常规影像学检查，但如果是反复发作的下尿路感染，为明确是否存在尿路结构异常等情况，可考虑进行泌尿系统超声等检查，多无明显异常发现。

肾盂肾炎：对于急性肾盂肾炎，一般急性期可不急于进行影像学检查，但如果是慢性肾盂肾炎或反复发作的肾盂肾炎，需要进行泌尿系统超声、静脉肾盂造影等检查，可发现肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双肾大小不等等结构异常改变，有助于明确病因及病情严重程度。