痛风性关节炎是什么病

来源：民福康2025-07-16 11:52:29

贾园主任医师

北京大学人民医院 风湿免疫科

痛风性关节炎是因尿酸盐沉积引发反复发作性炎性疾病，发病机制与尿酸代谢异常、炎症反应相关，临床表现分急性发作期、间歇期、慢性期，相关因素有年龄性别、生活方式、病史等，诊断依据病史、临床表现、血尿酸测定等，需与类风湿关节炎等鉴别，了解其多方面情况对早期诊治和预防病情进展很重要。

一、发病机制

1.尿酸代谢异常：人体尿酸的生成与排泄失衡是关键。正常情况下，尿酸主要由细胞代谢分解的核酸等物质生成，经肾脏等途径排泄。当尿酸生成过多，如某些酶缺陷导致嘌呤代谢加速，或尿酸排泄减少，例如肾小管分泌尿酸功能障碍等，都会使血液中尿酸水平升高，形成高尿酸血症。而血尿酸水平超过饱和度时，尿酸盐就会结晶析出，沉积在关节等部位，引发炎症反应。

2.炎症反应：尿酸盐结晶被巨噬细胞等吞噬后，会促使巨噬细胞释放炎症因子，如白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些炎症因子会吸引更多的中性粒细胞等炎症细胞聚集到关节部位，进一步引发剧烈的炎症反应，导致关节出现红肿、热痛等急性炎症表现。

二、临床表现

1.急性发作期：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，以第一跖趾关节最为常见，其次可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。受累关节迅速出现红肿热痛，活动受限。一般持续数天至数周可自行缓解。

2.间歇期：急性关节炎发作后，症状缓解，关节功能恢复，但可在数月或数年后复发。随着病情进展，发作频率逐渐增加，间歇期缩短，受累关节增多，可发展为多关节炎。

3.慢性期：关节内尿酸盐结晶不断沉积，导致关节骨质破坏、关节周围组织纤维化，出现关节畸形、活动受限等表现，还可能形成痛风石，痛风石可发生在耳廓、关节周围及肾脏等部位。

三、相关因素影响

1.年龄与性别：多见于40岁以上的男性，女性多见于绝经后。这是因为男性体内尿酸生成通常比女性多，且雄激素对尿酸的排泄有一定影响；而绝经后女性雌激素水平下降，尿酸代谢能力降低，易患痛风性关节炎。

2.生活方式：高嘌呤饮食是重要诱因，如长期大量摄入动物内脏、海鲜、肉类、饮酒（尤其是啤酒）等，会使尿酸生成增加。肥胖者由于脂肪组织会影响尿酸的代谢，也更容易患痛风性关节炎。缺乏运动的人，身体代谢功能可能相对较弱，尿酸排泄可能受到一定影响。

3.病史：有家族痛风史的人群，遗传因素可能使其尿酸代谢更容易出现异常，患病风险相对较高。患有某些疾病如高血压、糖尿病、肾病等的患者，由于疾病本身或治疗药物的影响，也可能导致尿酸代谢紊乱，增加痛风性关节炎的发病几率。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要依据病史、临床表现、血尿酸测定以及关节液或痛风石中尿酸盐结晶的检出。血尿酸水平升高（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）对诊断有重要提示作用，但急性发作期血尿酸可能正常。关节液中找到尿酸盐结晶是确诊的金标准。

2.鉴别诊断：需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等鉴别。类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性多关节炎，类风湿因子常阳性；化脓性关节炎有明显感染中毒症状，关节液为脓性，细菌培养可阳性；创伤性关节炎有明确外伤史等。