强直性脊柱炎什么治疗

强直性脊柱炎的治疗包括药物、物理、手术治疗及康复锻炼。药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂；物理治疗包括热疗、按摩与推拿；手术有全髋关节置换术、脊柱矫形手术；康复锻炼包括脊柱和关节功能锻炼，需根据自身情况调整。

一、药物治疗

1.非甾体抗炎药：这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，如塞来昔布等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛、解热作用，大量临床研究证实其能有效缓解强直性脊柱炎患者的炎性疼痛等症状。

2.改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶较为常用，对改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀及发僵有一定作用，它在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，前者有抗菌作用，后者具有抗炎和免疫调节作用，多项临床研究显示其可延缓病情进展。甲氨蝶呤也可用于部分患者，它是一种叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成，发挥免疫抑制作用，对强直性脊柱炎外周关节病变等有一定疗效。

3.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂等生物制剂对强直性脊柱炎有显著疗效，如英夫利西单抗等，这类药物能特异性结合TNF-α，阻断其与细胞表面受体的相互作用，从而阻断炎症反应通路，大量随机对照临床试验表明其可快速缓解症状、改善体征及提高患者生活质量，适用于常规治疗无效的中重度活动性强直性脊柱炎患者。

二、物理治疗

1.热疗：热疗可以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，改善关节功能。患者可进行温泉浴、热水坐浴或局部热敷等，一般每次20-30分钟，温度适宜，避免烫伤，不同年龄、性别患者均可采用，对于有循环障碍的患者需谨慎调整温度和时间。

2.按摩与推拿：专业的按摩推拿可以缓解肌肉痉挛，改善脊柱关节的活动度，但要注意操作的力度和部位，避免过度用力造成损伤，对于病情处于活动期的患者需谨慎选择，根据患者的年龄、身体状况等调整推拿方案，年轻且病情相对稳定的患者可能更适合适当强度的按摩推拿。

三、手术治疗

1.全髋关节置换术：当强直性脊柱炎患者出现严重的髋关节畸形和功能障碍时，全髋关节置换术是一种有效的治疗手段，可显著改善患者的关节功能和生活质量，适用于髋关节受累严重、经保守治疗无效的患者，不同年龄患者根据身体状况评估是否适合手术，一般身体状况较好的中老年人可能更易从该手术中获益，但需考虑手术风险等因素。

2.脊柱矫形手术：对于脊柱严重畸形影响心肺功能或生活质量的患者，可考虑脊柱矫形手术，但该手术风险较高，需要严格掌握适应证，会根据患者的年龄、畸形程度、全身状况等综合评估是否进行手术及选择合适的手术方式。

四、康复锻炼

1.脊柱功能锻炼：患者应每天进行脊柱的屈伸、旋转等活动锻炼，如做广播体操中的伸展运动等，可维持脊柱的正常生理曲度，延缓脊柱畸形的发生，不同年龄患者可根据自身情况调整锻炼强度和方式，年轻患者可适当增加锻炼难度和强度，年老患者则以温和的活动为主。

2.关节功能锻炼：进行髋关节、膝关节等关节的屈伸锻炼，可借助游泳等运动，游泳是强直性脊柱炎患者非常适合的全身运动，能在不负重的情况下锻炼关节和脊柱，增强肌肉力量，不同性别患者均可参与，女性患者需注意经期等特殊时期的运动强度调整。同时要避免过度劳累和剧烈运动，防止关节损伤加重病情。